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胰腺癌护理查房 时间：2011-09-23 地点：门诊六楼 参加人员：谢萍护士长 张灿 陈娟 薛伟佳 刘慰 陈莉 张在萍 经燕 陈沛 王静 张星星 刘倩等及二级医院护士长 主讲人：薛伟佳 谢萍护士长：今天很高兴能有这样一个和大家共同交流的机会，我 们今天准备的查房内容是胰腺癌。 薛伟佳：胰腺癌是一种恶性程度较高的消化系统 瘤，发病率有 逐年增加的趋势，占全身恶性 瘤的 1％-4％。本病男性发病较女性 多见，50-70 岁病人约占 80％。因为受胰腺解剖学和胰腺癌生物学特 性等因素的影响，胰腺癌早期容易侵犯周围组织器官和远处转移，加 上早期无明显和特异的症状和体征，缺乏简单可靠的诊断方法，所以 胰腺癌的早期诊断十分困难。综合国内大部分医院近年的统计数字， 胰腺癌切除率由 10％以下上升至20％左右，手术死亡率由 15％降至5 ％-10％，但 5 年生存率仍低于 20％。 胰腺的位置：胰腺位于上腹部腹后壁的壁层腹膜之后，横跨第 1-2 腰椎体的前方，大部分被网膜囊后壁的腹膜所覆盖，属腹膜后位器官， 胰头位于第 2 腰椎体的前方偏右，被 C 形的十二指肠环抱。胰体自椎 体左侧沿腹后壁的自然凹陷而向左后方移行，并逐渐向上移至第 1 腰 椎高度。胰尾在脾肾韧带内继续向左上直抵脾门，胰尾全被腹膜包绕， 有一定的活动度。胰腺的右侧与十二指肠相邻，左端与脾脏相邻，后面 是腹主动脉、下腔静脉、腹腔静脉丛、胸导管起始部及膈肌脚等。 病因：胰腺癌的发病原因至今仍不清楚，但已发现某些因素与胰 腺癌的发病关系密切。 1. 吸烟 从胰腺癌的发病研究中，吸烟是一种最肯定的危险 因素，有资料表明，吸烟者胰腺癌的发病率为非吸烟者的 2-2.5 倍， 发病年龄提前 10-15 年。 2. 饮食 实验研究显示，大量摄入新鲜蔬菜和水果可降低胰 腺癌的危险性，而油炸食物可增加发病率。 3. 慢性胰腺炎 慢性炎症刺激能使胰腺管壁组织变性，最终 可演变为癌 。 4. 糖尿病 糖尿病与胰腺癌密切相关，但因果关系未明。 病理：胰腺癌多发生于胰头部，约占 2/3，其次为胰体尾部， 约占 1/4，全胰癌较少。 胰腺位于腹膜后，该区腹膜较薄，癌细胞易突破。另 外，胰腺血供丰富，静脉和淋巴引流途径多， 瘤容易扩散。胰 腺癌的转移和扩散，最多见的为淋巴转移和直接浸润，其次为 血行转移和沿神经鞘浸润转移。周 围组织的浸润有胃、十二指 肠、肠系膜根部、胆总管、胰周围腹膜和胰后组织，血管浸润以 门静脉、肠系膜上静脉、胃十二指肠动脉等处多见。沿神经束扩 散是胰腺癌特有的转移方式，因此，进展期或晚期胰腺癌常有 胰腺后方胰外神经丛的神经浸润，引起顽固的剧烈的腰背痛。 临床表现 ：胰腺癌无特异症状，首发症状极易与胃肠、肝胆 疾病混淆。 症状： 1 上腹痛和上腹饱胀不适 疼痛与饮食无关，呈持续性疼痛，程度有饱胀不适、 钝痛乃至剧痛，疼痛常向腰背部、肩部放射，胰头癌 多向右侧放射，胰体尾癌多向左侧放射。 2 黄疸 为常见的首发症 状之一。多由于胆总管受癌浸润或压迫，早期表现 为不全梗阻性黄疸，最后胆管完全梗阻，临床上表 现为完全梗阻性黄疸。伴有皮肤瘙痒、脉搏缓慢、有 出血倾向。黄疸加重时，粪便呈陶土色。 3 体重减轻