胰腺癌诊疗规范2011版.pdfVIP

胰腺癌诊疗规范（2011 年版） 一、概述 胰腺癌（cancer of pancreas）是常见的胰腺肿瘤，恶性程度极高，近年来， 发病率在国内外均呈明显的上升趋势。胰腺癌半数以上位于胰头，约 90%是 起源于腺管上皮的管腺癌。 为进一步规范我国胰腺癌诊疗行为，提高医疗机构胰腺癌诊疗水平，改 善胰腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。 二、诊断技术与应用 （一）高危因素。老年，有吸烟史，高脂 食，体重指数超标为胰腺癌的 危险因素，暴露于β-萘胺、联苯胺等化学物质可导致发病率增加。 （二）临床表现。 1.多数胰腺癌患者缺乏特异性症状，最初仅表现为上腹部不适，隐痛， 易与其他消化系统疾病混淆。当患者出现腰背部疼痛为肿瘤侵犯腹膜后神 经丛，为晚期表现。 2.80-90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、体重减轻。 3.常出现消化不良、呕吐、腹泻等症状。 4.40 岁以上患者有下列任何表现的患者需高度怀疑胰腺癌的可能性， 如果患者是嗜烟者更应高度重视 ： （1）不明原因的梗阻性黄疸。 （2）近期出现无法解释的体重下降10％。 （3）近期出现不能解释的上腹或腰背部疼痛。 （4）近期出现模糊不清又不能解释的消化不良症状，内镜检查正常。 （5）突发糖尿病而又无诱发因素，如家族史、肥胖。 1 （6）突发无法解释的脂肪泻。 （7）自发性胰腺炎的发作。 （三）体格检查。 1.胰腺癌患者病变初期缺乏特异性体征，出现体征时多为进展期或晚 期。 2.黄疸。黄疸为胰头癌患者常见体征，表现为全身皮肤黏膜黄染，大 便颜色变白，小便发黄，皮肤瘙痒。 3.腹部肿块。胰腺癌患者触及腹部肿块多为晚期，极少能行根治性 手术切除。 （四）影像检查。 1.B 型超声检查 ：是胰腺癌诊断的首选方法。其特点是操作简便、无 损伤、无放射性、可多轴面观察，并能较好地显示胰腺内部结构、胆道有 无梗阻及梗阻部位、梗阻原因。局限性是视野小，受胃、肠道内气体、体 型等影响，有时难以观察胰腺，特别是胰尾部。 2.CT 检查 ：是目前检查胰腺最佳的无创性影像检查方法，主要用于 胰腺癌的诊断和分期。平扫可显示病灶的大小、部位，但不能准确定性 诊断胰腺病变，显示肿瘤与周围结构的关系较差。增强扫描能够较好地 显示胰腺肿物的大小、部位、形态、内部结构及与周围结构的关系。能够 准确判断有无肝转移及显示肿大淋巴结。 3.MRI 及磁共振胰胆管成像（MRCP）检查：不作为诊断胰腺癌的首选 方法，但当患者对 CT 增强造影剂过敏时，可采用 MR 代替 CT 扫描进行 诊断和临床分期；另外，MRCP 对胆道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原因具 有明显优势，且与 ERCP、PTC 比较，安全性高，对于胰头癌，MR 可作 为 CT 扫描的有益补充。 4.上消化道造影：只能显示部分晚期胰腺癌对胃肠道压迫侵犯所造 成的间接征象，无特异性。目前已为断面影像学检查所取代。 （五）血液免疫生化检查。 2 1.血液生化检查：早期无特异性血生化改变，肿瘤阻塞胆管可引起血 胆红素升高，伴有谷丙转氨酶，谷草转氨酶等酶学改变。胰腺癌患者中 有 40% 出现血糖升高和糖耐量异常。 2.血液肿瘤标志物检查：胰腺癌血清中CEA、CA19-9 升高。 （六）组织病理学和细胞学诊断。组织病理学或细胞学检查可确定 胰腺癌诊断。可通过术前/术中细胞学穿刺，活检，或转至有相应条件的 上级医院行内镜超声穿刺/活检获得。 （七）胰腺癌的鉴别诊断。 1.慢性胰腺炎：慢性胰腺炎是一种反复发作的渐进性的广泛胰腺纤 维化病变，导致胰管狭窄阻塞，胰液排出受阻，胰管扩张。主要表现为腹 部疼痛，恶心，呕吐以及发热。与胰腺癌均可有上腹不适、消化不良、腹 泻、食欲不振、体重下降等临床表现，二者鉴别如下： （1）慢性胰腺炎发病缓慢，病史长，常反复发作，急性发作可出现血 尿淀粉酶升高，且极少出现黄疸症状。 （2）胸部 C