医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案简介_侯建红.ppt

定期报告与预警 医疗机构抗菌药物管理工作组应每三个月分析一次本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性。 二级以上医疗机构感染管理部门应对本机构细菌耐药情况进行监测，每三个月定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施，建立细菌耐药预警机制，配合医务部门监督实施。  抗菌药物管理工作组要注意数据的真实性及翔实性，及时解读数据，认真分析反映出的医院抗菌药物应用与管理的动态。 医疗机构负责人要高度重视数据的挖掘与整理，随时掌握数据所反映的现实情况。 落实抗菌药物处方点评制度 明确组织管理。 医疗机构抗菌药物管理工作组组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评 。 活动要有措施，见成效，避免流于形式。 医疗机构应当建立抗菌药物临床应用情况排名、公示和诫勉谈话制度。抗菌药物管理工作组 应根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。  每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份（条）处方或医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。 问责要到位 问责到人，公示也要到人。 措施要得力。 抗菌药物管理工作组 应对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权至少半年；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。 对药师提出了更高的要求 抗菌药物管理工作组应对药师连续3次以上未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或者发现处方不适宜，超常处方未进行干预且无正当理由的，取消其抗菌药物调剂资格至少半年。 建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度 省卫生厅根据监测情况对医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序，对于未达到相关目标要求并存在严重问题的，召集医疗机构第一责任人诫勉谈话，并将有关结果予以通报。 督导检查 1.专项检查。省级卫生行政部门按照卫生部统一部署和统一要求，组织开展本辖区医疗机构抗菌药物临床应用专项检查，并做好迎接卫生部对我省开展督导检查的准备工作。 2.重点抽查。各级卫生行政部门组织检查组对辖区内部分重点医院进行重点抽查。我省将于近期开展这项工作。随时迎接卫生部组织的重点抽查和飞行检查。 总结交流 2011年10月底前，各级卫生行政部门和医疗机构及时总结，评估专项整治活动的成效，推广专项整治活动中的好经验、好做法和好典型。将本辖区内开展专项整治活动的进展情况、检查结果和工作总结以州、市为单位报送省卫生厅。 活动的总体思想 逐步建立、完善抗菌药物临床应用管理相关制度、指标体系和工作机制，将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，逐步形成长效工作机制，促进医疗机构抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。  各医疗机构负责人必须高度重视，不能“只担名，不担责”。 卫生行政部门要加强督导，强化落实与问责。 要注意各医疗机构要注意分清及设置阶段性目标及最终目标，结合本单位实际拟定具体实施方案，达到层次清楚，持续改进,最终形成长效工作机制。 谢 谢！ 2011年云南省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案简介 突出问题 品种过多，结构不合理，没有合理的评价机制。 医务人员合理使用抗菌药物的意识和自觉性 不强。 使用中不按照规范、原则、指南、证据，仅凭感觉、老经验、老观念以及利益因素使用。 耐药菌产生迅速 马晓伟副部长：在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治工作，是贯彻落实2011年全国卫生工作会议和全国医疗管理工作会议精神的具体举措，是卫生部“三好一满意”和“医疗质量万里行”活动的重要内容。 卫生部和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应用情况纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系，提高指标权重。 卫生行政部门与医疗机构负责人、医疗机构负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。 结合我省实际出台《实施方案》 省卫生厅医政处委托药事管理、院感等专业委员会对我省《实施方案》进行了起草、多次讨论与修改，并于今年7月8日正式下发。 目的 1. 贯彻落实卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，通过广泛深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，有效遏制细菌耐药。 2. 完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进，使我省抗菌药物临床应用