第八篇第二章糖尿病讲义资料.ppt

4:00 25 50 75 16:00 20:00 24:00 4:00 早餐 午餐 晚餐 血浆胰岛素（μU/ml) 生理性胰岛素分泌模式 8:00 12:00 8:00 时间 基础胰岛素 餐时胰岛素 胰岛素用量 全胰切除 40～50U 多数病人 18～24U/天 初始剂量 1型 0.5～1.0U/(kg·d) 2型 0.2U/(kg·d) 中长效 0.2U/(kg·d), 加至0.4～0.5约占 全天胰岛素剂量的40%～50% 胰岛素治疗方案 1型糖尿病 胰岛素强化治疗 （1）三餐前RI+睡前中效/长效 （2）胰岛素泵（CSII） 2型糖尿病 睡前中效/长效+口服降糖药 预混胰岛素早、晚餐前（必要时午餐前） 胰岛素强化治疗（同上） （二）营养物质含量 1.糖类：50-60% 2.蛋白质：10%-15% 3.脂肪：＜30%（胆固醇＜300mg/d） 4.其他：纤维素不少于40g/d 食盐7g/日，限制饮酒 5.合理分配三餐 运动的益处 -增加机体对胰岛素的敏感性 -增加肌肉对葡萄糖的利用 适应症 -T2DM较肥胖者 -无酮症 -无心、脑、肾等病变者 三、体育锻炼 四、自我监测 -尿糖 方便、无创，但不准确 -血糖 三餐前后、睡前、0AM、3AM -HbA1c 2～3月 -每年1～2次全面复查，包括 血脂水平、心、肾、神经、眼底情况 种类 (一) 促胰岛素分泌剂 1、磺脲类 2、非磺脲类 (二) 双胍类 (三) α-糖苷酶抑制剂 (四) 噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂） 五、口服降糖药物 （一）促胰岛素分泌剂 1. 磺脲类（SU） 作用机制：磺脲类作用的主要靶部位是ATP 敏感型钾通道（KATP)。促进胰岛素释放 临床应用：从小剂量开始，餐前半小时服用根据血糖逐渐增加剂量，不宜与同类药和其他促泌剂合用 剂量范围 日服药 生物半 作用时间(h) （mg/d) 次数 衰期(h) 开始 最强 持续 甲苯磺丁脲 500~3000 2~3 4~8 0.5 4~6 6~12 格列本脲 1.25~20 1~2 10~16 0.5 2~6 16~24 格列吡嗪 2.5~30 1~2 3~6 1 1.5~2 12~24 格列齐特 40~240 1~2 12 5 12~24 格列喹酮 30~180 1~2 格列美脲 1~8 1 9 10~20 磺脲类药的种类、剂量和作用时间 SU适应证： -新诊断的T2DM非肥胖患者、用饮食和运动治 疗血糖控制不理想时，可单药治疗 -年龄＞40岁、病程＜5年、空腹血糖＜ 10mmol/L时效果较好 -随着病情进展，SU需与其他作用机制不同的 口服降糖药或胰岛素联合应用 -当T2DM晚期B细胞功能几乎消失殆尽时，SU 及其他胰岛素促泌剂不再有效 SU不适用于： -T1DM -T2DM伴有严重并发症或B细胞功能很差者 -儿童糖尿病 -孕妇、哺乳期妇女 -大手术围手术期 -全胰腺切除术后 -对SU过敏或有严重不良反应者 原发性失效 首次应用1个月未见明显效果 发生率5%～20% 肥胖或胰岛B细胞储备功能低下的T2DM 未被认识的T1DM 继发性失效 治疗1～3年后失效者 FBG10mmol/L,HbA1c9.9% 每年发生率5%～10% 处理 寻找诱因（应激