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中医外科学考试复习 重点方：消风散（散风，清热凉血，理湿。用于风疹块、疮疡因风湿血热所致者）、仙方活命饮（清热散风，行瘀活血。用于一切痈疽肿疡、溃疡等）、阳和汤（温经散寒，化痰补虚。用于流痰及一切阴疽，漫肿平塌，不红不热者）。 重点病：丹毒（P81），蛇串疮（P151），湿疮（P168），瘾疹（P180），毒蛇咬伤（P328）。（掌握定义、临床特点、诊断、鉴别诊断、辨证论治） 总论部分 P14 外科疾病与人体的气血盛衰的关系（问答题） 气血盛者，即使外感六淫邪毒、内伤七情也不一定发病；反之则易发病。 气血的盛衰对外科疾病的预后和治疗都有着密切的关系。气血的盛衰直接关系着外科疮疡的起发、破溃、收口等，对整个病程的长短有着一定的影响。如气血充足，外科疮疡不仅易于起发、破溃，而且也易于生肌长肉而愈合；如气血虚则难于起发、破溃；血虚则难以生肌收口；气虚下陷可致脱肛；血虚不润可致皮肤干燥、脱屑、瘙痒。 P18 中医外科疾病的阴阳辨证要点（表格） 阳证 阴证 发病缓急 急性 慢性 皮肤颜色 红赤 苍白或紫暗或皮色不变 皮肤温度 焮热 凉或不热 肿胀形势 高肿突起 平塌下陷 肿胀范围 根盘收束 根盘散漫 肿块硬度 软硬适度 坚硬如石或柔软如棉 疼痛感觉 疼痛剧烈、拒按 疼痛和缓、隐痛、不痛或酸麻 病位深浅 皮肤、肌肉 血脉、筋骨 脓液质量 脓质稠厚 脓质稀薄 溃疡形色 肉芽红活润泽 肉芽苍白或紫暗 病程长短 病程比较短 病程比较长 全身症状 初期常伴形寒发热、口渴、纳呆、大便秘结、小便短赤，溃后渐消 初期无明显症状，或伴虚寒症状，酿脓时有虚热症状，溃后虚象更甚 舌苔脉象 舌红苔黄脉有余 舌淡苔少脉不足 预后顺逆 易消、易溃、易敛，多顺 难消、难溃、难敛，多逆 P111~112 乳癖的特点、临床疼痛表现 特点：发病年龄多在25-45岁。城市妇女的发病率高于农村妇女。社会经济地位高或受教育程度高、月经初潮年龄早、低孕产状况、初次怀孕年龄大、未哺乳和绝经迟的妇女为本病高发人群。 疼痛表现：以胀痛为主，可有刺痛或牵拉痛。疼痛常在月经前加剧，经后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动而变化，痛甚者不可触碰，行走或活动时也有乳痛。 P144~145 皮肤病的他觉症状分类、风团的概念 ①原发性皮损：是皮肤在其病变过程中，直接发生及初次出现的皮损。有斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹、脓疱等。 风团：为皮肤上局限性水肿隆起，常突然发生，迅速消退，消退后多不留痕迹，发作时伴有剧痒。 ②继发性皮损：是原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演变而成，有鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、瘢痕、色素沉着、萎缩等。 P149 外用药物使用原则 ①根据病情阶段正确选择剂型：皮肤炎症急性阶段，仅有红斑、丘疹、水疱而无糜烂、渗液，选洗剂、粉剂；有大量渗液或明显红肿，用溶液作开放性冷湿敷。皮肤炎症亚急性阶段，渗液与糜烂很少，红肿减轻，有鳞屑和结痂，用油剂。皮肤炎症慢性阶段，有浸润肥厚、苔藓样变，用软膏及酊剂。 ②根据疾病性质合理选择药物：有感染时先用清热解毒、抗感染制剂控制感染，然后再针对原来皮损选用药物。 ③用药宜先温和后强烈 ④用药浓度宜先低后浓 ⑤随时注意用药反应 P27 辨脓的形质、色泽和气味 形质：如浓稠厚者，为元气充盛；淡薄者，为元气较弱。如先出黄白稠厚脓液，次出黄稠滋水，是将敛佳象；若脓由稠厚转为稀薄，体质渐衰，为一时难敛。 色泽：如黄白质稠，色泽鲜明，为气血充足，最是佳象；如黄浊质稠，色泽不净，为气火有余，尚属顺证；如黄白质稀，色泽洁净，气血虽虚，未为败象；如脓色绿黑稀薄，为蓄毒日久，有损筋伤骨之可能；如脓肿夹有瘀血者，为血络损伤。 气味：一般略带腥味者，其质必稠，大多是顺证现象；脓液腥秽恶臭者，其质必薄，大多是逆证现象，常为穿膜损骨之征。其他有如蟹沫者，为内膜已透，每多难治。 P43 外科手术切开法的运用 切开时机：辨清脓成熟的程度，准确把握切开的有利时机。当肿疡成脓之后，脓肿中央出现透脓点（脓腔中央最软的一点），即为脓已成熟，此时予以切开最为适宜。若肿疡脓未成熟，过早切开则徒伤气血，脓反难成，并可致脓毒走窜。 切口选择：以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄弱处进刀，一般疮疡宜循经直切，免伤血络；乳房部应以乳头为中心放射状切开，免伤乳络；面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开；手指脓肿应从侧方切开；关节区附近的脓肿切口尽量避免越过关节，若为关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口，因为纵切口在疤痕形成后易影响关节功能；肛旁低位脓肿应以肛门为中心做放射状切开。 切口大小：应根据脓肿范围大小以及病变部位的肌肉厚薄而定，以脓流通畅为原则。 P52~53 疖的特点、好发部位及名称 肿势局限，范围多小于3cm，突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛