医院内窥镜室感控重点质量考核细则.docVIP

医院内窥镜室感控重点质量考核细则 序号 考核内容及标准 分值 考核细则 得分 1 内窥镜室感染管理的各项规章制度健全。 5 做到5分 2 院组织的感控知识培训须本人参加、签名、本人记笔记、本人答卷。提问相关感控知识回答正确。科内每年至少培训4次。 10 做到一项2分 3 洗消室与诊疗室分开，独立设置，标识明确。 5 做到5分 4 胃镜、肠镜清洗、消毒分开，标识明确。有多酶洗液，2%碱性戊二醛、戊二醛浓度试纸，无过期，证件齐全。 5? 做到一项2分 5 ?配备紫外线灯，除每天对空气、地面、物体表面等进行清洁、照射消毒外，对床等物体表面消毒液擦拭，地面湿式清扫；遇有血、体液污染，必须立即消毒。紫外线灯管每周用无水乙醇擦拭一次。 5? 做到一项5分 6 胃镜、肠镜诊疗分段进行。每日诊疗结束后，用500mg/L含氯消毒剂对第一槽、第二槽、第四槽进行刷洗；第三槽在更换消毒剂时彻底刷洗。 5 做到一项1分 7 ?使用化学消毒液浸泡物品要求浓度达标，消毒时间正确；所有消毒剂产品合格未过期，浓度检测、记录合格；一次性使用无菌医疗用品无过期，使用后按照医院有关文件规定统一处理，登记备查。 5 做到一项1分 8 内镜洗消记录齐全。病人姓名、内镜编号、清洗时间、消毒时间、操作人姓名。每天使用前、结束后消毒记录。 5 做到5分 9 检验科对医院感染的各项监测(消毒灭菌效果、环境卫生学等)符合国家标准，监测报告保存完整。 5 做到一项2分 10 科室使用一次性无菌医疗用品、消毒药械必须是索证（在药械科存放）齐全的产品。 5 做到5分 11 内镜及附件的清洗消毒按照《内镜清洗消毒技术操作规范》执行 5 做到一项2分 12 工作人员防水服或防渗透围裙、口罩、防水袖套、手套等防护用品齐全。 5 做到一项1分 13 医护人员严格执行技术操作规范，上班不留长指甲、严禁戴戒指； 5 做到一项2分 14 病人在检查前要作相关传染病筛查并记录。有传染病者放在最后检查，检查完毕按规范清洗、消毒。 5 做到5分 15 每日诊疗工作结束，吸引器的注水瓶及连接管用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟消毒后用冲洗干燥备用。 5 做到5分 16 病人每次检查使用一次性的口圈。 5 做到5分 17 每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。如采用2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。 5 做到一项2分 18 严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类、收集、转运、交接、登记等工作。垃圾无混装。对上级检查提问感控知识：回答正确的科室给予2倍奖励。 10 做到一项2分