中国功能性消化不良诊治共识意见(2015).pptVIP

功能性消化不良诊治共识意见(2015) 功能性消化不良概念 是指具有慢性消化不良症状，但其临床表现不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释。 主要症状：上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱之一种或多种，可同时存在上腹胀、暧气、食欲不振、恶心、呕吐等 是临床上最常见的一种功能性胃肠病 流行病学调查表明，普通人群中有消化不良症状者占 不仅影响患者的生活质量，而且造成相当高的医疗费用 发病机制 ①动力障碍：包括胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常、消化间期III相胃肠运动异常等，胃肠动力障碍常与胃电活动异常有关 ②内脏感觉过敏：FD患者胃的感觉容量明显低于正常人。内脏感觉过敏可能与外周感受器、传入神经、中枢整合等水平的异常有关 ③胃底对食物的容受性舒张功能下降：FD患者进食后胃底舒张容积明显低于正常人，这一改变最常见于有早饱症状的患者 内脏高敏的发生机制 FGID患者内脏高敏表现为对生理刺激出现的不适感，对伤害性刺激呈现强烈的反应 胃肠道壁内在性初级感觉神经元接受来自于腔内各种刺激，通过外在性初级感觉神经元将刺激上传中枢神经系统 伤害性刺激传入至中枢，经过整合传出神经冲动，引起异常的动力活动。 脊髓后角是内脏和躯体感觉产生的关键部位，致敏后可激活已静止的伤害性神经元 精神社会因素与FD 精神社会因素与FD的发病有密切关系 FD患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人和十二指肠溃疡组 在FD患者生活中，特别是童年期应激事件的发生频率高于正常人和十二指肠溃疡患者 精神因素的确切致病机制尚未完全阐明 幽门螺杆菌及胃酸与FD的关系 HP：可能有相关性 胃酸：FD患者中胃酸大多在正常范围内，但部分FD患者的十二指肠对胃酸的敏感性增加，酸灌注十二指肠可引起症状——FD与胃酸分泌的关系未明确 餐后饱胀: 食物长时间存留于胃内引起的不适感 早饱感: 进食少许食物即感胃部饱满，不能继续进餐 上腹痛: 胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区域疼痛 上腹烧灼感: 局部的灼热感 （与烧心不同;烧心是指胸骨后的烧灼样疼痛或不适） （罗马标准） 近二十年来，当人们越来越重视FGIDs的时侯，学者们需要一个能够用于临床和科研的FGIDs分类体系。罗马工作小组不断地追踪这些疾病的最新研究成果，发表了一系列的罗马标准(罗马I、罗马II、罗马III标准) FD分型（罗马III标准） 两个临床亚型： ①上腹痛综合征：上腹痛和（或）上腹灼热感 ②餐后不适综合征：餐后饱胀和（或）早饱 两型可有重叠 诊断标准 ①有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一种或多种.呈持续或反复发作的慢性过程（罗马III标准规定病程超过半年，近3个月来症状持续） ②上述症状排便后不能缓解（排除症状由肠易激综合征所致） ③排除可解释症状的器质性疾病。 诊断程序 ●对消化不良患者的评估需包括症状频率及严重程度、心理状态及有无报警症状等。 FD为一排除性诊断 应先判断患者有无下列提示器质性疾病的“报警症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重 对有“报警症状和体征”者，必须进行彻底检査直至找到病因 对年龄在45岁以下且无报警症状和体征者，可选择基本的实验室检査和胃镜检查。亦可先予经验性治疗2?4周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一步检查。 诊断程序 ●对经验性治疗无效的消化不良患者可行幽门螺杆菌的检测。 ●因我国社区人群幽门螺杆菌感染率及上消化道肿瘤发病率高，推荐在初诊的消化不良患者中及时进行胃镜检查。 ●其他辅助检查包括血常规、血生化、便潜血、腹部超声检查等，必要时可行上腹部CT检查。在感染流行区域，建议行大便寄生虫检查。 ?●经验性治疗无效的患者可行胃感觉运动功能检查(包括胃排空及/或胃容受性试验)，但不推荐为常规临床检查项目。 消 化 不 良 的 诊 治 流 程 鉴别诊断需要鉴别的疾病 食管、胃和十二指肠的各种器质性疾病如消化性溃疡、胃癌等 各种肝胆胰疾病 由全身性或其他系统疾病引起的上消化道症状如糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病等 药物引起的上消化道症状如服用非甾体类消炎药 其他功能性胃肠病和动力瘅碍性疾病如胃食管反流病、肠易激综合征等 治疗 主要是对症治疗.遵循综合治疗和个体化治疗的原则 一般治疗 药物治疗：无特效药，主要是经验性治疗 ——改善症症治标不治本，易反复 治疗 一般治疗：建立良好的生活习惯，避免烟、酒及服用非留体抗炎药。无特殊食谱，避免个人生活经历中会诱发症状的食物。注意根据患者不同特点进行心理治疗。失眠、焦虑者可适当予以镇静药。 治疗 药物治疗：无特效药，主要是经验性治疗。 1、抑制胃酸分泌药一般适用于以上腹痛、上腹灼热感为主要症状的