早产儿综合管理课程.pptVIP

* 产后处理 3 3.治疗 Day1： US: 绝大多数置于恒定湿度保温箱的患儿生后均应给予70 ～ 80 ml /( kg·d) 的静脉补液，但是一些极不成熟的早产儿可能需要更大的量。 根据血钠水平及体重下降情况个体化调整液体量。 生后前几天应限制钠的补充，尿量增加后逐渐增加补钠，但需严密监测液体平衡及电解质水平。 生后第1 天即应开始肠道外营养以避免生长受限，氨基酸2 g /( kg·d) 。 避免液体输入过多过快、渗透压过高。尿量2-4ml/kg.h。保证热卡30Kcal/kg.d * 水电解质平衡问题 液体摄入量 早产儿出生第一天液体需要量 出生体重（kg） 液体需要量（ml/kg.d） 1.5 50 - 60 1.0 - 1.5 60 - 70 0.75 -1.0 80 - 100 以后每天增加15-20ml/kg，直至最大160 ml/kg 如患儿体重每天减轻超过2-5%或任何时候体重减轻超过10- 15 %, 尿量少于0.5ml/kg.h超过8小时，需增加液体量。同时监测血钠 保持液体平衡 * 氨基酸剂量 生后尽早开始（第一个24小时），起始剂量1.5-2.0g/kg.d，按0.5-1.0 g/kg.d增加，足月儿至3.0 g/kg.d，极超低出生体重儿可达3.5-4.0 g/kg.d。 小儿氨基酸溶液为6％，输注时配制浓度3－4％。 胎儿在宫内氮的消耗水平 2g/kg day 新生儿头几天禁食丢失蛋白 0.8-1.1 g/kg/day 氨基酸1.5-2.0 g/kg/day 是避免代谢分解的最少量 过多氨基酸的摄入导致：血浆氨基酸水平增高 ，H+水平增高，高氨血症 * 脂肪 胎儿在宫内对脂肪摄取很少，依靠脂肪的能量代谢到孕晚期才开始,并且到近足月时才逐渐增加。 VLBW的脂肪贮备低，若用无脂的肠外营养液，72h之内会出现必需脂肪酸缺乏。采用0.5-1.0 g/kg.d 的脂肪乳剂射入即可预防必需脂肪酸的缺乏。 脂肪乳剂量-----等渗 生后24小时后开始，起始剂量1.0-1.5g/kg.d， 小于1公斤的，按0.5 g/kg.d增加，总量3.0-3.85 g/kg.d 大于1公斤的，按1 g/kg.d增加，总量2.5-3.0 g/kg.d 高胆红素血症、出血倾向或凝血功能障碍、严重感染时减量应用。 脂肪乳剂进入体内可产生大量游离脂肪酸，竞争白蛋白上的结合位点，影响游离胆红素的代谢。 一些研究说明，脂肪乳剂量在1.0-3.0g/kg.d时, 一般不会影响体内胆红素的代谢。 * 甘油三脂浓度 1.70 mmol/L 按计划增加 1.70-2.25 mmol/L 第二天不加量，如果持续增高，减少 1/3 or 1/4 2.25 mmol/L 停输，重新开始 1g/kg/day 注：胆汁淤积时：不加铜和锰 锌和硒要慎加，定期检测 微量元素和电解质需求 铜 0.02 mg/kg 钠 3mmol/kg 锰 0.005 mg/kg 钾 2.5mmol/kg 锌 0.15 mg/kg (total 0.44) 氯 2mmol/kg 硒 1 mcg/kg 磷 1.6mmol/kg 铬 0.2 mcg/kg 钙 1.6mmol/kg 碘 3 mcg/kg 镁 0.2mmol/kg 锌 0.44mg/kg * 产后处理 3 3.治疗 Day1： MS：维持血糖3-7mmol/L * 1 低血糖症 临床表现，脑损伤 CT表现-----枕底部低密度 1、血糖监测：每天3-4次，直到血糖稳定 2、早期喂养： 对可能发生低血糖症者 血糖测定均在奶前 3、静脉滴注葡萄糖： 血糖2.2，给10%葡萄糖6~8mg/kg.分 血糖1.6，给10%葡萄糖8~10mg/kg.分 4、病因治疗：对反复发生或顽固性低血糖症 神经学专家研究新生儿血糖低于2.6mmol/l就有可能出现神经系统损伤 * 主要病因： 静脉给葡萄糖浓度过高、速度过快； 应激性高血糖症；药物性高血糖症病 临床问题： 尿糖和渗透性利尿，甚至脱水，烦躁 严重高渗血症导致颅内出血，引起呼吸暂停 胰岛素：如血糖持续15 mmol/L(270mg/dl)可应用胰岛素，静脉胰岛素0.05-0.1u/kg.h，密切随访血糖Q2H，防止低血糖症，血糖在10-12时停用胰岛素。 2 高血糖症 * 产后处理 3 3.治疗 Day1： Infect