药理学教案--镇痛药.pdfVIP

教学过程、内容及时间分配 教学方法与手段 ◎课前复习（3min） 1、抗精神病药阻断中枢 DR 后可产生哪些效应？ 2、为什么抗精神病药引起的帕金森病宜用抗 胆碱药治疗而不宜 拟多巴胺药治疗 ？ ◎新课引入（2min ）疼痛的种类及其与日常生活 的关系…. ◎本次教学的主要内容 镇痛药 一.疼痛分类（10min） 快痛（剧痛）：尖锐而定位清楚的刺痛，刺激时立即 生，刺激消除后立即消失。 慢痛（钝痛）：定位不明确的“烧灼痛”， 生较慢， 持续时间长。 镇痛药— 主要作用于中枢神经系统，镇痛作 较 强。选择性的消除或缓解痛觉，减轻由疼痛引起的紧张、 焦虑等情绪。不影响意识。 解热镇痛药—抑制体内前列腺素的生物合成，镇 痛作 较弱，同时兼有解热、抗炎作用。 来源及构效关系;根据来源及构效关系分类： 阿片—— 罂粟浆汁的干燥物 人工合成—— 哌替啶、美沙酮 阿片（opium）： 罂粟 Papaver somniferum 教学过程、内容及时间分配 教学方法与手段 【作用机制】 阿片受体分布广泛，与情绪和精神活动有关的边 缘系统和蓝斑核阿片受体密度最高。 与痛觉的整合 和感受有关的丘脑内侧、脑室和导水管周围灰质阿片 受体密度高。镇痛作用与 μ、δ、κ 3 种阿片受体有关.中 枢神经系统 (1) 镇痛 皮下注射 5-10mg 显著减轻疼痛，作用持续 6 小 时。用于各种疼痛。对慢性钝痛急性锐痛。作 强，选 择性高。作用在脑室及导水管周围灰质和脊髓胶质区 的阿片受体意识清楚。有镇静和欣快症状 (2) 镇静和欣快 —激动边缘系统和蓝斑核的阿片受体 消除疼痛 引起的焦虑、紧张、恐惧，提高对疼痛的耐受力。出现 嗜睡、精神朦胧、理智障碍等。安静时易诱导入睡，但 易唤醒。 （3）抑制呼吸 降低呼吸中枢对 CO2 的敏感性，抑制脑桥呼吸调 整中枢。治疗量：呼吸频率减慢，潮气量降低，通气量 减少。急性中毒：呼吸频率可降至 3 ~ 4 次/分。可用中 枢兴奋剂拮抗。呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要 原因。 （4）镇咳: 作用延脑孤束核的阿片受体—抑制咳嗽中 教学过程、内容及时间分配 教学方法与手段 免疫抑制 一 次 给 药 后 早 期 出 现 短 暂 的 IL-1、 IL-2、 TNF-α 、TNF-β 和 IL-10 增加，随后出现持久下降，直到给药后 48 小时才恢复。 抑制 NK 细胞活性、抑制刀豆素 A 刺激 T 细胞增 殖、抑制巨噬细胞吞噬功能。 与吗啡对比讲解 【临床应用】 1.镇痛 用于各种原因的疼痛，特别是对其他镇痛药无效 的疼痛。胆绞痛和肾绞痛：加 M 受体阻断药如阿托 品。心肌梗死性心前区剧痛 — 镇静和扩血管心源性 哮喘辅助治疗 2.心源性哮喘 急性左心衰竭引起肺水肿，导致呼吸困难。需强 心、利尿、扩血管等综合治疗。应 吗啡：镇静和欣快， 减 轻病 人 的 烦躁 和 恐 惧 抑