2019年见习2型糖尿病.pptVIP

临床见习 内一科 王莎医师 2 型糖尿病 ? 由多种病因引起的、以 慢性高血糖 为特征 的代谢性疾病。由于胰岛素 分泌 或 / 和 作用 缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、 蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常。 糖尿病分型 （ 1997 年， ADA 建议） 一、 1 型糖尿病（ B 细胞破坏，胰岛素 绝对不足 ） 1. 免疫介导（急发型、缓发型） 2. 特发性 二、 ２型糖尿病（胰岛素 分泌不足伴胰岛素抵抗 ） 三、 其他特殊类型糖尿病 四、 妊娠（期）糖尿病（ GDM ） 1 型糖尿病 2 型糖尿病 起病年龄 多 25 岁 多 40 岁 起病方式 多急剧，少数缓起 缓慢而侵袭 起病时体重 多正常或消瘦 多超重或者肥胖 “三多一少”症状 常典型 不典型，或无症状 急性并发症 酮症倾向大。易发生酮症酸 中毒 酮症倾向小。老年患者易发 生高渗性高血糖状态 慢性并发症：肾病 30%-40% ，主要死因 20% 左右 心血管病 较少 70% 左右，主要死因 脑血管病 较少 较多 胰岛素及 C- 肽释放试验 低下或缺乏 峰值延迟或者不足 胰岛素治疗及反应 依赖外源性胰岛素生存，对 胰岛素敏感 生存不依赖外源性胰岛素， 应用时对胰岛素敏感抵抗 1 型与 2 型糖尿病的鉴别 诊断标准 ? 有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓 ≥ 200mg/dl( 11.1 mmol/L) 或者 ? 空腹血浆葡萄糖浓度 ≥ 126mg/dl （ 7.0 mmol/L) 或者 ? OGTT2 小时血浆葡萄糖浓度≥ 200mg/dl( 11.1 mmol/L) 需要在另一天对上述结果进行核实 临床表现 一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症和伴发病 三、慢性并发症 一、代谢紊乱症候群 ? 多饮 ? 多食 ? 多尿 ? 消瘦 ? 乏力、皮肤瘙痒、视物模糊 二、急性并发症和伴发病 1. 糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷 2. 感染 皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染 肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的 肾乳头组织） 慢性并发症 （一） 大血管病变 （二） 微血管病变 1 ．糖尿病肾病 2 ．糖尿病性视网膜病变 3 ．糖尿病心肌病 （三） 神经病变 （四） 眼的其他病变 （五） 糖尿病足 鉴别诊断 （一）其他原因所致的尿糖阳性 （二）继发性糖尿病 （三） 1 型与 2 型糖尿病的鉴别 治疗 治疗目标 消除症状、血糖正常或接近正常、防止或延缓并 发症、维持良好健康状况和劳动（学习）能力、保障儿 童生长发育、延长寿命、降低病死率、提高生活质量。 治疗原则 早期治疗、长期治疗、综合治疗 治疗个体化 治疗措施 以 饮食治疗 和 体育锻炼 为基础，根据病情予以 药 物治疗 药物治疗 降糖药 低血糖 体重增加 水肿 胃肠道 不良反应 乳酸性 酸中毒 肝毒性 双胍类 √ √ 噻唑烷二 酮类 √ √ √ 磺脲类 √ √ √ √ 非磺脲类 胰岛素促 泌剂 √ √ α 糖苷酶抑 制剂 √ 胰岛素 √ √ √ 注意事项 TZD 双胍类 磺脲类 非磺脲类 促泌剂 胰岛素 ? 糖苷酶 抑制剂 心衰禁忌 √ √ 心血管疾病慎用 √ √ 肝功能不全慎用 √ √ √ √ 肾功能异常慎用 √ √ √ 老年患者慎用 √ √ √ √ 单独使用可致低血糖 √ √ √ 不能与血管内含碘造 影剂合用 √ 进展 ? GLP-1 在胃肠道 L 细胞分泌，胰高血糖素原剪切而来 , 包 含 31 个氨基酸的多肽。 ? 抵抗 DPP-IV 降解的 GLP-1 类似物 （ GLP-1 受体激动剂）