2019年从指南到实践 ESH ESC高血压指南.pptVIP

从指南到实践 2007 ESH-ESC 高血压指南 心血管内科 2007 ESH/ESC 高血压诊疗指南之 诊断篇 ? 明确血压水平 ? 鉴别高血压的继发原因 ? 通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随 疾病或临床情况，评估总体心血管危险 诊断过程旨在： 血压水平的定义和分类 分类 理想血压 正常血压 正常高值 1 级高血压 2 级高血压 3 级高血压 单纯收缩期高血压 (ISH) 收缩压 (SBP) 120 120~129 130~139 140~159 160~179 ≥180 ≥140 舒张压 (DBP) 80 80~84 85~89 90~99 100~109 ≥110 90 和 和 / 或 和 / 或 和 / 或 和 / 或 和 / 或 和 ISH (DBP 90 mmHg) 应根据 SBP 的数值进行分级 (1 、 2 、 3) 总的心血管危险 ? 所有患者不仅应根据高血压的分级，而且还应根据总的心 血管危险进行分类 ? 治疗方案的选择依据初始危险水平 ? 推荐将总的危险分类为危险低度、中度、高度和极度增加 ? 总的危险通常以 10 年心血管事件的绝对危险表示，而年轻 患者以相对危险 ( 即与人群的平均危险相比增加的程度 ) 指导治疗可能更好 ? 不提倡严格苛刻地界定绝对危险之界值 总的心血管危险分层 其他危险因素 , OD 或疾病 正常血压 SBP 120~129 或 DBP 80~84 正常高值血压 SBP 130~139 或 DBP 85~89 1 级 HT SBP140~159 或 DBP 90~99 2 级 HT SBP 160~179 或 DBP 100~109 3 级 HT SBP ≥180 或 DBP ≥110 无其他危险因素 平均危险 平均危险 危险低度增加 危险中度增加 危险高度增加 1-2 个危险因素 危险低度增加 危险低度增加 危险中度增加 危险中度增加 危险极度增加 ≥ 3 个危险因素 , MS, OD 或糖尿病 危险中度增加 危险高度增加 危险高度增加 危险高度增加 危险极度增加 明确的 CV 疾病或 肾脏疾病 危险极度增加 危险极度增加 危险极度增加 危险极度增加 危险极度增加 血压 (mmHg) SBP ：收缩压 , DBP ：舒张压 , CV ：心血管， HT = 高血压， OD = 亚临床器官损害， MS ： 代谢综合征 ? 明确血压水平 ? 鉴别高血压的继发原因 ? 通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随 疾病或临床情况，评估总体心血管危险 诊断过程旨在： 预后的影响因素 危险因素 ? SBP 和 DBP 水平 ? PP 水平 ( 老年人 ) ? 年龄 ( 男性 55 岁；女性 65 岁 ) ? 吸烟 ? 血脂异常 - 总胆固醇水平 5.0 mmol/l (190 mg/dl) 或： LDL-C 3.0 mmol/l (115 mg/dl) 或： HDL-C ：男性 1.0 mmol/l (40 mg/dl) ，女性 1.2 mmol/l (46 mg/dl) 或： TG 1.7 mmol/l (150 mg/dl) ? 空腹血糖： 5.6~6.9 mmol/L (102~125 mg/dl) ? 腹型肥胖 [ 腰围 102 cm ( 男性 ) ， 88 cm ( 女性 ) ] ? 早发 CVD 家族史 ( 发病年龄：男性 55 岁；女性 65 岁 ) 代谢综合征 注意：下列 5 个危险因素中存在 3 个 - BP≥130/85 mmHg - HDL-C 降低 - TG 升高 - 空腹血糖升高 - 腹型肥胖 … 表明存在代谢综合征 高血压 亚临床靶器官损害 蛋白尿 左室肥厚 查找亚临床器官损害 心脏 ? ECG 应作为高血压患者常规评估的一部分，以判断是否存 在 LVH 、心肌“劳损”、缺血和心律失常 ? 推荐超声心动图可作为 LVH 一项更敏感的检查方法，还可 用于检查预后最差的向心性肥大。 查找亚临床器官损害