9 太阳病变证热证和虚证.pptVIP

二、热证 ( 一） 栀子豉汤类证 太 阳 病 病因：误汗吐下，正虚邪陷 变 证 较轻者：虚烦不得眠 --- 余热留扰胸膈 较重者：反复颠倒 --- 卧起不安 心中懊憹 --- 烦闷殊甚，不可名状 重者：胸中窒、心中结痛 --- 邪热阻隔，气机不畅 兼 证 治疗：栀子豉汤 --- 清热宣郁除烦 兼少气：热扰胸膈，中气受损 --- 栀子甘草豉汤 兼呕者：热扰胸膈，胃气不和 --- 栀子生姜豉汤 兼腹满：热扰胸膈，腑气不畅 --- 栀子厚朴汤 兼中寒：热扰胸膈，中阳受伤 --- 栀子干 姜汤 禁例：旧微溏者禁之 --- 脾胃（肾）虚寒者不宜 鉴别： 虚烦： 无形之邪热内扰胸膈。心烦不眠，微热 实烦： 阳明腑实内结致烦。腹满不大便，谵语、潮热 阴烦： 虚寒危证。无热恶寒，神情淡漠或昏睡，脉微细 沉伏。 （二）麻黄杏仁甘草石膏汤证 ( 原文 63/P92 ， 162/P93) 汗下后，邪热壅肺作喘的证治 太 阳 病 因：汗后伤津 禁治：不可更行桂枝汤 --- 已无桂枝证 证：汗出 --- 里热熏蒸，津液外泄 喘 --- 热邪壅肺，肺气上逆 无大热 --- 热甚于里，表热不甚 治：麻杏甘石汤 --- 清热宣肺平喘。 （三）白虎加人参汤证 ( 原文 26/P95) 服桂枝汤后，热盛津伤，转属阳明病的证治 服 桂 枝 汤 后 证 大汗出 --- 表邪虽解，津液耗伤 大烦渴 ---- 里热灼津 发热不退 --- 里热炽盛 脉：洪大 ---- 热邪内盛，脉道充盈 治：白虎加人参汤 --- 清热益气生津 （四）葛根芩连汤证 （原文 34/P97 ） 太阳病误下，里热挟表邪下利的两种证治 太 阳 病 ， 见 桂 枝 汤 证 施 治 过 程 误 下 转 归 桂枝证 --- 桂枝汤，解肌祛风 医反下之 ---- 表证误下，是为误治 （二）利不止 ---- 理同上 喘息 ---- 里热迫肺，肺失清肃 汗出 ---- 邪热内盛，迫津外出 治：葛根芩连汤 --- 清热止利兼透表 ( 一 ) 利不止 ---- 表邪内陷，胃肠受伤 脉促 ---- 表邪未解，正气抗邪 （补）：无汗 --- 表寒犹在，毛窍不开 治：（补）用葛根汤 鉴别 葛根芩连汤证与葛根汤证： 同点：下利 异点： 表实无汗 --- 葛根汤证 里热有汗 ---- 葛根芩连汤证 三、虚证 （一） 心阳虚证 1 ． 桂枝甘草汤证 ( 心阳虚心悸证 ) （ 原文 64/P100 ） 太 阳 病 因：汗多损伤心阳 证： 叉手自冒心 --- 望诊所见体征 心下悸 ---- 心阳不足 欲得按 --- 虚则喜按 治：桂枝甘草汤 ---- 辛甘化合，恢复心阳 2 ．桂枝甘草龙骨牡蛎汤证 ( 心阳虚烦躁证 ) （原文 118/P101 ） 病 因：火逆 ---- 火疗劫汗 下之 ---- 攻下 变证：烦躁 ----- 心阳虚损，心神浮越 治：桂甘龙牡汤主之 ---- 温补心阳，重镇安神。 更伤阳气 3 ．桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆 汤证（心阳虚惊狂 ） （原文 112/P103 ） 伤 寒 脉浮 --- 表证之脉 误治 --- 以火迫劫之 ---- 火疗夺汗 诊断：亡阳 ---- 大汗，心阳浮越于外 变证：惊狂 --- 火热内迫，扰乱神明 卧起不安 ---- 惊狂时作，神志不宁 救治：救逆汤 ---- 温通心阳，重镇安神兼涤痰浊 4 ．桂枝加桂汤证（心阳虚奔豚 ） （原文 117/P105 ） 太 阳 病 误治：烧针令其汗 --- 烧针取汗，表邪未解，心阳被伤 机转：针处被寒 ---- 处理不当，寒邪从针孔而入 证 核起而赤 --- 气血凝滞，针处红肿如核 必发奔豚 ---- 心阳虚，复感外寒，引起肾水上犯 气从少腹上冲心 ---- 寒水之气上逆 治 外治 --- 灸其核上各一壮 ---- 散针处寒邪 内治 --- 服桂枝加桂汤 ---- 平冲降逆，兼解表邪。 小结 （ 1 ）火逆变证 ①扰乱心神：烦躁、惊狂、谵语等 ②扰乱气机：腹满，小便难，甚则气从少腹上冲心 而发奔豚 ③热郁胃肠：腹满不大便，但头汗出 ④热毒上炎：口干、咽燥、咽烂 ⑤热入血分：衄血、吐血、便血、发黄 ⑥灼伤阴津：口干、小便少，身体枯燥 （ 2 ） 桂甘系列方证比较 同点 心阳受损 异点 程度有异 桂枝甘草汤证 ---- 轻 --- 心悸 桂甘龙牡汤证 ---- 中 --- 烦躁 救逆汤证 ---------- 重 --- 惊狂 （ 3 ）药同，比例不同，功效殊然 ? 桂枝汤： 桂 = 芍 调和营卫 ? 桂枝加桂汤 : 桂 〉芍 平冲降逆 ? 桂枝加芍药汤 : 芍 〉桂 缓急止痛 5 ．茯苓桂枝甘草大枣汤证 ( 心阳虚欲作奔豚 ) ( 原文 65/P106) 病 因：过汗损伤心、肾之阳 证：脐下悸，欲作奔豚 ---- 水停下焦有上逆之势 治