2019年高血压治疗.ppt

亚临床器官受损情况 首选药物 左室肥厚 ACEI, CCB, ARB 无症状的动脉粥样硬化 CCB, ACEI 微量白蛋白尿 ACEI, ARB 肾功能不全 ACEI, ARB 临床事件 中风史 任何降压药物均可 心肌梗塞史 BB, ACEI, ARB 心绞痛 BB, CCB 心力衰竭 利尿剂 , BB, ACEI, ARB, 醛固酮拮抗剂 心房颤动 ( 复发 ) ARB, ACEI 心房颤动 ( 永久 ) BB, 非二氢吡啶类 CCB 肾功能衰竭 / 蛋白尿 ACEI, ARB, 襻利尿剂 外周动脉疾病 CCB 其他情况 单纯收缩期高血压 ( 老年 ) 利尿剂 , CCB 代谢综合征 ACEI, ARB, CCB 糖尿病 ACEI, ARB 妊娠 CCB, 甲基多巴 , BB 黑色人种 利尿剂 , CCB 降压药物的选择 降压药联合 ESC/ESH 2003 GUIDELINE ESC/ESH 2007 GUIDELINE 实线代表普通高血压人群首选的联合用药 ; 方框表示经对照干预试验证明此类药物有益 噻嗪类利尿剂 血管紧张素 受体拮抗剂 钙拮抗剂 ACEI α - 阻滞剂 β - 阻滞剂 噻嗪类利尿剂 血管紧张素 受体拮抗剂 钙拮抗剂 ACEI α - 阻滞剂 β - 阻滞剂 利尿剂 (diuretics) ? 吲哒帕胺 （寿比山 钠催离 : 1.25 － 2.5 毫克 1 次 / 日 ） ? 噻嗪类 ( 双氢克尿噻 : 12.5 － 25 毫克 1 － 2 次 / 日 ) 副作用：低钾，血糖、血尿酸、血胆固醇↑ ? 保钾类 ( 螺内酯、氨苯蝶啶 : 20 － 40 毫克 1 － 2 次 / 日 ） 副作用：高血钾，肾功不全禁合用 ? 袢类 （呋塞米 : 20 － 40 毫克 1 － 2 次 / 日 ） 快速利尿剂 用于：轻中度高血压，尤其老年或并心衰时 降 压 药 种 类 β受体阻滞剂 (beta blockers) 种类： 非 β 1 选择性 → 普萘洛尔 ( 心得安 ) β 1 选择性 → 美托洛尔 ( 倍他乐克 : 25 － 50mg 2 次 / 日 ) 阿替洛尔 ( 氨酰心胺 : 25 － 100mg 1 － 2 次 / 日 ) 比索洛尔 ( 康可、康忻、博苏 5mg 1 次 / 日 ) α及β受体阻止剂 →拉贝洛尔（柳安苄心定） 卡维地洛 副作用 ： 乏力、加重气管痉挛、末梢循环障碍、血脂↑、 血糖 抑制心肌收缩及传导 （有关疾病不宜用） 用于 ： 主要用于轻中度高血压，尤其静息下心率快 （ 80bpm ）的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死者 降 压 药 种 类 钙拮抗剂（ CCB 一） 短效： 硝苯地平 尼群地平 长效： 氨氯地平（络活喜） 非洛地平（波依定） 硝苯地平（拜心同） 副作用： 扩血管 - 反射性交感兴奋 - 心率↑、潮红、 头痛、 下肢肿 、 便秘 (constipation) 用于： 各种程度高血压 种 类 二氢吡啶类 - 阻断血管平滑肌钙通道 降 压 药 种 类 钙拮抗剂（ CCB 二） ? 二氢吡啶类： ? 尼卡地平（佩尔地平） 40 mg 1 次 / 日 ? 拉西地平（司乐平） 4-6 mg 1 次 / 日 ? 非二氢吡啶类： ? 地尔硫卓缓释片（合心爽、 恬尔心 ） 90- 180 mg 1 次 / 日 ? 维拉帕米缓释片（异搏定） 240mg 1 次 / 日 降 压 药 种 类 （ ACEI ） 巯甲丙脯酸（卡托普利、开博通） 12.5 － 25m