2019精选医学丙型肝炎进展.ppt

HCV 相关 HCC 流行病学 ? HCV 相关 HCC 主要发生在 HCC 发生率为中等的地区， 如北欧及日本 ? 在 HCC 发生率较高地区， HCC 仍以 HBV 感染为主 ? 在意大利、西班牙及日本，约 50-75% 的 HCC 与 HCV 感染有关 ? 少数北欧国家如希腊，抗 HCV 阳性的 HCC 不到 20% ? 美国各地区差异很大 ? 来自南佛罗里达洲一份报告， 50% 以上的 HCC 中抗 HCV 阳性，许多患者为拉丁美洲人 ? 来自 Alaska 报告，仅极少数 HCC 中可查到抗 HCV ， HCC 的主要原因仍为 HBV 感染 ? Baltimore 研究报道，约 16%HCC 患者抗 HCV 阳性， 并且大多数患者 HCV-RNA 阳性 ? los Angelos 的非亚洲的 HCC 患者约 33% 抗 HCV 阳性 HCV 引起 HCC 的机理 ? 确切机理仍不清楚 ? HCV 核心蛋白在体外具有某些直接致癌作用 ： ⑴能使鼠胚胎纤维母细胞转化为恶性细胞 ⑵具有抑制凋亡作用 ? HCV 基因型对 HCC 的作用不一 ? HCV 相关 HCC 的发生与肝硬化有关 ? 在各种原因所致的肝硬化中，其致 HCC 的危险 性不一 HCV 相关其他危险因素 ? HBV 与 HCV 同时感染：发生 HCC 的相对 危险为 82.5 ，而单纯 HCV 感染其相对危险 性仅为 6.6 ? 饮酒：加剧慢性丙肝过程，加速发展成肝 硬化，酒精可增加循环中 HCV-RNA 含量 ? 卟啉病 临床表现 ? HBV 相关 HCC 发病较 HCV 相关 HCC 为 年轻 ? HBV 相关 HCC 中常伴有肝硬化，而 HCV 相关 HCC 中几乎所有病例合并肝 硬化 ? HBV 相关 HCC 其癌肿常为单个，而 HCV-HCC 则开始就为多中心 HCC 发生率 ? 如果 60%HCV 感染患者发生慢性肝炎， 其中 20% 患者在 10 年内发生肝硬化，则 HCV 感染患者的 12% 将发生肝硬化。 ? 如估计 HCC 每年发生的危险性为 1-4% ， 则 20 年后，约 1.2-4% 的 HCV 感染者将发 生 HCC ，而 1.9-6.7% 得慢性肝炎及 9.6- 33.5% 的肝硬化患者将发生 HCC 。 丙型肝炎的治疗 干扰素治疗 ? 具有抗病毒、抗纤维化及免疫调节作用 ? 抗 HCV 的确切机理仍不清楚 ? 目前常用的有四种 ? - 干扰素，即 ? -2a 、 ? -2b 、 ? -nI 及 ? -C ? 其他类型干扰素尚待进一步评价 ? - 干扰素 ? ? -2b 干扰素是用人白细胞 ? -2b 基因通过重组 DNA 技术产生而成 ? ? -2a 干扰素也是人白细胞基因经重组 DNA 技术 产生，但其基因结构与 ? -2b 只相差一个氨基酸 ? ? -nI 干扰素是人淋巴母细胞产生的 9 个干扰素亚 型的复合物 ? ? -C 干扰素 (a-consensus interferon) 是通过筛选 各种 ? 干扰素亚型，保留其相同的氨基酸，形成 一致的分子结构，然后根据此序列合成 DNA ， 再进行克隆产生 干扰素应用对象 ? HCV 抗体阳性或 HCV-RNA 阳性的慢性肝 炎患者 ? ALT 升高在正常上限的 1.5 倍以上 ? 无严重其他并发症及精神异常 ? 治疗前一年内曾行肝穿刺检查 治疗效果的标志 ? ALT 被认为是一种理想的反应被定义为治疗 结束后 ALT 正常持续在 6 个月以上 ? HCV-RNA 消失也作为一个有效反应的指标 治疗反应 一般以三个时期来评价 ： ? 治疗过程中 ? 治疗结束后 ? 随访过程中 干扰素治疗的结局 ? 无反应（无效）： ALT 或 HBV-DNA 或 HCV-RNA 6 月内没有降致正常或消失 ? 部分反应： ALT 或 HBV-DNA 或 HCV-RNA 治疗后有下降但没有至正常范围或停药后各 指标又出现异常 ? 完全反应（有效）： ALT 或 HBV-DNA 或 HCV-RNA 治疗后正常或消失，停药后 6 个 月内仍正常 ? 复发：完全反应患者以后又始出现各指标异常