2019年骨折的基本知识.pptVIP

骨折的基本知识 概述 ? 骨骼是全身的坚硬的骨架，能维持体形、 支撑体重，与关节、肌肉和韧带共同组成 人体的运动系统 ? 骨折是运动系统的严重损伤之一 ? 战伤中四肢伤占 60.7% ，其中骨折占 60% 骨折的定义、成因、分类 定义：骨的完整性或连续性中断 ? 成因：暴力的种类及其致伤机制 直接暴力：骨折发生于暴力直接作用的部位 间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远 处发生骨折 肌肉拉力（牵引暴力）：撕脱骨折肌肉突然猛烈 收缩，致肌肉附着处骨质折断 积累性劳损（长期劳损）、疲劳骨折：长期、反 复、轻微的直、间接力集中作用于某一点上发生 骨折 外伤性骨折：健康骨骼受各种不同暴力的作用而 断裂 骨骼疾病：病理性骨折有病骨骼（骨髓炎、肿 瘤），遭受轻微外力即断裂 骨折分类 ? 按骨折处是否与外界相通 闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界 相通 开放性骨折：骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折 处与外界相通 按骨折的程度及形态 ? 不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折 ? 完全骨折：横、斜、螺旋、粉碎、嵌插、压缩、 骨骺分离 ? 稳定性骨折：骨折复位后经适当外固定不易发生 再移位 ? 不稳定性骨折：骨折复位后易于发生再移位者 骨折段的移位 ? 相关因素 暴力的大小，作用方向及性质 ? 肢体远侧段的重量 ? 肌肉的牵拉力 ? 搬运与治疗不当 诊断依据 ? 外伤史：受伤时间、地点、部位、姿势、 暴力性质、方向、大小、伤员情况：疾病、 疲劳、饱食、饥渴，伤口污染、自觉症状、 功能障碍和处理经过等 ? 症状：疼痛、肿胀、功能障碍等；伤口流 血（共性：创伤、炎症） ? 体征 骨折专有体征 ? 畸形：骨折段移位后，受伤体部的形状改变 ? 反常活动：在肢体没有关节的部位骨折有不正常 的活动 ? 骨擦音、骨擦感：骨折端互相磨擦听到的声音触 到的感觉 其他体征 ? 全身表现：休克、体温升高 ? 局部表现： ? 压痛：叩击痛、纵向叩击痛、挤压痛、分 离痛、四肢骨折肢体环周压痛、局限性压 痛点 ? 局部肿胀与瘀斑：出血、血肿、组织渗出 水肿，张力性水泡 ? 功能障碍：骨折后骨支架断裂，疼痛 ? 伤口与伤口流血：伤口流血内有脂肪滴 ? 骨传导音减弱或消失 X 线诊断 ? X 线普通平片正侧位（至少包括邻近的 1 个 关节） ? CT （脊柱骨折、关节内骨折） ? 诊断意义：指导治疗，客观法律依据 骨折的并发症 ? 早期并发症 休克 内脏损伤：肺损伤、气胸、血气胸、肝破裂、 膀胱、尿道、直肠损伤 周围组织损伤 脊髓损伤 脂肪栓塞 感染：开放性骨折 - 化脓性，厌氧性 骨筋膜间隙综合征：小腿，前臂掌侧 晚期并发症 ? 创伤性关节炎 ? 关节僵硬 ? 缺血性骨坏死 ? 坠积性肺炎 ? 压疮 ? 损伤性骨化：肘、髋 ? 骨折不愈合：骨折经治疗后，超过一般愈合所 需时间而仍未愈合， X 线片显示两骨折端被浓 密硬化的骨质所封闭，骨折修复的自然过程已 完全停止。 ? 骨折延迟愈合： X 线片显示骨痂出现较晚，骨 折的正常愈合进程受到干扰，使愈合过程延长。 ? 骨折畸形愈合：骨折愈合未达到功能复位要求， 有成角、旋转或重叠畸形。 ? 其他：坠积性肺炎、褥疮 骨折愈合过程 ? 血肿形成演进期 —— 纤维愈合期 ? 骨折后血肿形成 ? 血肿机化期：骨内、外膜处开始形成骨样组织 ? 原发始骨痂形成期：临床愈合期 ? 膜内化骨 —— 内外骨痂 ? 血肿，纤维化软骨内化骨 —— 环状骨痂，腔内 骨痂 ? 若骨折断端紧密接触：骨痂系统直接成骨 — 骨 折一期愈合 影响骨折愈合的因素 ? 全身因素： ? 年龄：儿童》成人 ? 健康情况：营养不良，糖尿病等延迟愈合多 ? 局部因素 ? 骨折部的血液供应（正比） ? 损伤程度：开放性，软组织损伤重者影响愈合 ? 断端间接触面积：有软组织嵌入者不愈合 ? 感染 ? 治疗不当 ? 手法复位：反复多次 ? 切开复位 ? 持续骨牵引：牵引过度 ? 固定不确定 ? 功能锻炼：