2019年镇痛镇静监测.pptVIP

31 镇静镇痛策略 基础治疗 ? 患者的体位、姿势的变化（舒适卧位，定时翻身） ? 各种导管的固定和合理安置（防止牵拉所致的不适和 疼痛等） ? 减少视觉刺激（控制灯光强度）和听觉刺激（噪音） ? 减少干扰（尽量有计划的实施采血、体检等） ? 建立接近正常的睡眠周期 ? 对清醒患者，采取灵活的家属探视制度 32 ? 镇静药的给药方式 ? 以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽 快达到镇静目标 ? 经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注 射则多用于辅助改善病人的睡眠 ? 间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短 时间镇静且无需频繁用药的病人 镇静镇痛策略 33 ? 每日唤醒计划 ? 每日定时中断镇静药物输注（宜在白天进 行），以评估病人的精神与神经功能状态 ? 可减少用药量，减少机械通气时间和 ICU 停留 时间。 ? 病人清醒期须严密监测和护理，以防止病人 自行拔除气管插管或其它装置 镇静镇痛策略 34 镇静镇痛策略 ? 谵妄状态必须及时治疗 ? 一般少用镇静药物，以免加重意识障碍。 ? 对于躁动或有其他精神症状的病人则必须给药 予以控制，防止意外发生 ? 镇静镇痛药使用不当可能会加重谵妄症状 35 ? 连续镇静：无镇静计划和目标，根据经验调节持续泵入镇 静剂用量 ? 程序化镇静：即计划镇静，以镇痛为基础、有镇静计划和 目标、并根据镇静深度评分调节镇静剂用量的系统镇静， 包括镇静方案的设计、镇静镇痛的监测与评估、每日唤醒 和镇静镇痛的撤离四个环节 ? 间断镇静：仅在患者躁动时给予镇静剂或镇痛剂 镇静分为哪几类？ 马朋林 中国危重病急救医学 2008 1 镇痛镇静监测 2 提 纲 ? ICU 镇静治疗的目的和意义 ? ICU 镇静的实施与监测 ? 镇痛镇静药物特点及选择 3 ICU 病人镇痛镇静的目的与意义 1 消除人机对抗 ，减少焦虑、 躁动，保证治 疗顺利进行 2 降低病人代谢 和氧需氧耗 ， 为器官功能的 恢复赢得时间 3 改善睡眠， 诱 导遗忘 ，减少 病人对 ICU 不良 经历的记忆 4 国内 ICU 患者的生理不良经历 74.4% 22.6% 3.0% 严重 较严重 无 ICU 期间生理不适 （睡眠、饮食、身体不 适、疲劳、出汗、口渴、 疼痛等 7 项指标中） 1. 严 重： 4 项以上 2. 较严重： 1-3 项 3. 无不适： 0 项 中国危重病急救医学， 2008 ； 20 （ 9 ）： 553-7 4 5 ICU 患者高度应激状态的不良后果 应激源 身体不适 心理不适 应激反应 焦虑、躁动 自行拔管 伤口裂开 血压升高 心律失常 心肌缺血 神经内分泌紊乱 氧供氧耗 6 ICU 病人的不良经历 生理不适 ? 疼痛 ? 睡眠障碍 ? 疲劳感 ? 出汗 ? 饮食差 ? 口渴 心理不适 对周围噪音不适 对医护操作不适 交流障碍 孤独 无助 对预后无信心 沮伤 无安全感 恐惧 不满 愤怒 7 国内 ICU 患者的心理不良经历 70.10% 29.90% YES NO 病人是否发生心理 不良事件 1 、害怕 2 、紧张 3 、情绪不良 满足一项即可 中国危重病急救医学， 2008 ； 20 （ 9 ）： 553-7 31 家三甲医院， 234 例患者 8 焦虑和躁动可引发 意外拔管 13.99% 32.60% 5.60% 22.20% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 气管插管拔管 胃管拔管 动脉导管拔管 静脉导管拔管 Carrion, CCM 2000 ； 28 ： 63 9 ICU 不良经历可影响病人预后 94.8 58.4 0 20 40 60 80 100 有不良经历 无不良经历 机 械 通 气 时 间 ( h ) 7.8 4.7 0 2 4 6 8 有不良经历 无不良经历 I C U 留 治 时 间 ( d ) 中国危重病急救医学， 2008 ； 20 （ 9 ）： 553-7 10 65.8% 34.2% 不能忍受 能忍受 噪 音 74.8% 25.2% 有影响 无影响 医护操作 噪音和医疗操作引起的不良经历 中国危重病急救医学， 2008 ； 20 （ 9 ）： 553-7 11