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中国卒中中心建设指南 我国首次发布卒中中心建设指南 ? 规范卒中救治医疗机构的准入标准 ? 改进医疗服务质量 ? 合理分配医疗资源 ? 降低医疗成本 中国卒中中心建设指南 确立中国卒中中心的两个等级 两个等级 卒中中心 ( Primary Stroke Center, PSC ) 为卒中患者提供基于循 证医学证据的 规范化 诊 治，并达到卒中中心认 证的初级标准。 具备 更多人员、设备及 技术资源 的中心在行使 PSC 功能的同时，可申 请 CSC 的资质认证。 综合卒中中心 (Comprehensive Stroke Center, CSC) 目标人群： ? 所有类型的急性脑卒中患者应当进入卒中中心进行诊治。 ? 对于大面积脑卒中、不明病因、需要特殊检查和治疗、以及需要多学科救治，推 荐直接进入或转入 CSC 接受救治。 美国卒中学会认证的卒中中心资质 “Siri, I am having a stroke. Find me a hospital nearby” “Would you like the nearest certified stroke center, Lee?” 卒中中心（ PSC ）行使功能 1. 维持生命体征 7. 早期康复治疗 2. 满足基本监护条件 6. 规范的二级预防 3. 提供早期诊断检查 5. 实施一般的诊断和治 疗性干预 4. 有卒中针对性的治疗干预 措施，特别是 rt-PA 溶栓治疗 建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率，减少死亡 率 (%) ? 一项来自纽约州的观察性研究，纳入 30947 例急性缺血性卒中患者，其中 15297 例在卒中中心接受治 疗，评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性 P0.001 P0.001 1. Xian Y , et al. JAMA. 2011;305(4): 373 – 380 卒中中心基础设施 必备设施 可选设施 急诊室 神经重症监护室（ NICU ） 可提供血常规、生化、凝血谱等常 规检查的实验室（ 24 小时 /7 天） MRI 检查设备 CT （推荐 ≥64 排）（ 24 小时 /7 天） DSA 卒中单元 神经外科支持 卒中预防门诊 多学科间网络合作 建立卒中单元的广泛获益 生活 自理 2 出院 回家 2,3 死亡 1,2 致残 1,2 并发症 3 住院 时间 4,5 成本 6 1.Stroke Unit Trialists Collaboration. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 11;9:CD000197. 2.Seenan P , et al. Stroke. 2007;38:1886-1892. 3.Tamm A, et al. Stroke. 2014;45:211-216. 4. Schouten LM, et al. Stroke. 2008;39:2515-2521. 5. Lannon R, et al. Ir J Med Sci. 2011;180:37 – 40. 6. Krueger H, et al. Stroke. 2012;43:2198-2206. Cochrane 协作组综述： 卒中单元显著减少死亡等不良预后比例 19% 21% 22% OR 0.79, P=0.0007 死亡 / 需要机构照料 死亡 死亡 / 不能独立生活 OR 0.78, P=0.0003 OR 0.81, P=0.005 1.Stroke Unit Trialists Collaboration. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 11;9:CD000197. 卒中单元试验协作组综述： 纳入 21 项研究共 3994 例卒中患者，评估卒中单元 vs. 普通病房，结果 显示卒中单元显著减少死亡 / 不能独立生活 / 需要机构照料的患者比例 和普通病房相比，卒中单元可显著减少死亡 / 残疾 率 (%) 1. Candelise L, et al. Lancet 2007; 369: 299 – 305 ? 一项观察性研究，对 11572 例在卒中单元或普通病房接受治疗的急性卒中患者进行随访，平均随访 20 个月，评估卒中单元对结局的影响是否有别于普通病房。 P=0.016 P=0.001 P=0.0001 22% 21% 19% 卒中单元可