中医诊断学 脏腑辨证六 脏腑兼证.pptVIP

五脏之间的相互关系 心－肺： 同居上焦，肺气助心行血 肝： 心主血，肝藏血 脾： 心火下温肾阳以暖脾 肾： 水火相济，君相之火相助 肝－肾： 精（肾藏精，精生血以养肝） 脾： 肝主疏泄以助脾运化 肺： 克与反克 五脏之间的相互关系 脾－肺 ：肺主气，脾土生金，为气血生化 之源 肾 ：土克水，肾主水；肾火温暖脾阳 肾－肺 ：肺为水上之源，肾主水，金水相 生；肺主呼吸，肾主纳气，共同 完成呼吸运动； （一）心肾不交证 概念： 是水火既济失调所反映的证候 成因： 思虑劳神太过 久病肾阴亏耗 临床表现：肾亏 ＋ 心火 肾亏于下 －腰膝酸软，遗精，口燥咽干，或五 心烦热，潮热 心火亢于上 －心烦不寐，心悸，或口舌生疮 舌脉 －舌红，脉细数 交泰丸 （二）心脾两虚证 概念： 是心血虚与脾气虚证同时出现 成因： 思虑过度 慢性失血，久病失养 临床表现：失眠证 ＋ 气血虚证 失眠 －浅睡眠，易醒 气血虚 －面色萎黄或淡白无华；舌淡脉弱 心 －心悸； 脾 －腹胀便溏 归脾丸 （三）心肝血虚证 概念： 是心肝两藏血虚所表现的证候 成因： 思虑劳神，暗耗心血 失血过多，心肝失养 临床表现：血虚证 ＋ 心肝失养 血虚 －面白无华，头晕目眩，爪甲色淡 心 －心悸怔忡，失眠多梦 肝 －两目干涩，视物模糊，肢体麻木 舌脉 －舌淡苔白，脉细 四物汤 （四）心肾阳虚证 概念： 是心肾阳气虚衰所表现的证候 成因： 心阳虚衰，久病及肾 肾阳虚衰，水气凌心 临床表现：阴水证 ＋ 心衰 心 －心悸怔忡，朦胧欲睡，唇甲青紫 阴水 －肢体浮肿，尿少，畏寒，小便不利 舌脉 －舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细 真武汤 （五）心肺气虚证 概念： 心肺助气行血功能减弱表现的证候 成因： 久病咳喘，耗伤心肺之气 年高体弱，精气渐损 临床表现：气虚证 ＋ 心肺功能减弱 心 －心悸，胸闷气短，动则尤甚 肺 －咳喘，不能平卧，痰液清稀 舌脉 －舌淡苔白，脉沉弱或结代 苓桂术甘 汤 （六）脾肺气虚证 概念： 是脾肺两脏气虚所表现的证候 成因： 久病咳喘，肺虚及脾 脾气虚弱，土不生金 临床表现：气虚证 ＋ 脾肺虚 气虚 －少气懒言，神疲乏力，面白无华 脾 －食欲不振，腹胀便溏 肺 －咳喘无力，痰液清稀 舌脉 －舌淡苔白，脉缓弱 四君子汤 （七）脾肾阳虚证 概念： 是脾肾两脏阳虚，温化失职的证候 成因： 肾阳虚不能温养脾阳 久泻久痢，脾病及肾 临床表现：阳虚证 ＋ 脾肾虚症状 阳虚 －形寒肢冷，面色恍白 脾 －腹部冷痛，久泻久痢或五更泻 肾 －腰膝酸软，小便不利甚面浮肢肿 舌脉 －舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力 四神丸 （八）肺肾阴虚证 概念： 是肺肾两脏阴液亏虚所表现的证候 成因： 痨虫、久咳伤肺，损及肾阴 房劳过度，肾阴亏耗 临床表现：阴虚证 ＋ 肺肾虚 阴虚 －骨蒸潮热，颧红盗汗 肺 －干咳少痰，声音嘶哑，痰中带血，瘰疬 肾 －腰膝酸软，男子遗精 舌脉 －舌红少苔，脉细数 金破不鸣 大补阴丸 （九）肾阴虚证 概念： 是肝肾两脏阴液亏虚所表现的证候 成因： 温热病后期伤阴 久病耗伤精血 临床表现：阴虚证 ＋ 肝肾症状 阴虚 －五心烦热，颧红盗汗，口咽干燥 肝 －胁肋灼痛，头晕目眩 肾 －腰膝酸软，耳鸣健忘 舌脉 －舌红少苔，脉细数 一贯煎 （十）肝脾不调证 概念： 是肝失疏泄，脾失键运所引起的证候 成因： 情志不遂，肝气郁滞，横逆犯脾 临床表现：大腹气滞证 ＋ 肝郁证 大腹 －纳呆脾胀，便溏不爽，肠鸣矢气 腹痛欲泻，泻后痛减 肝 －胁肋胀痛，情志抑郁，善太息 舌脉 －舌红苔薄黄，脉弦或弦数 痛泻要方 （十一）肝胃不和证 概念： 是肝气犯胃所引起的证候 成因： 情志不遂，肝气郁滞，横逆犯胃 临床表现：胃气滞证 ＋ 肝郁证 胃 －胃脘胀痛，嗳气呃逆，吞酸嘈杂 肝 －胁肋胀痛，情志抑郁，善太息 舌脉 －舌红苔薄黄，脉弦或弦数 柴胡疏肝 散 （十二）肝火犯肺证 概念： 是肝火灼，逆而犯肺的证候 成因： 气郁化火 表邪入里，邪居少阳 临床表现：实火证 ＋ 肺肝症状 实火 －面红目赤，烦热口苦 肺 －咳嗽阵作，痰黄粘稠，甚咳血 肝 －胸胁灼痛，急燥易怒 舌脉 －舌红苔薄黄，脉弦数 泻白散合 黛蛤散 附：病案分析 1 、蒋某，女， 38 岁 胃脘反复疼痛十二年，上腹部疼痛，每因 饮食不节或情志不遂加剧，呕吐酸水，胃中 灼热，痛如刀割，曾两次呕血，自觉口苦口 酸，口干口臭，溲赤便秘，经钡餐造影，确 诊为胃小弯溃疡。 舌质红，苔黄腻，脉象滑数； 辨证： 肝气犯胃，胃失和降，日久化火