2019年慢性病业务知识培训参考课件.pptVIP

上元观镇中心卫生院2019年慢性病业务知识培训 2019年4月9日 王安慧 1 高血压业务知识回顾 一、关于服务对象 二、筛查 三、病情评估 四、随访服务 五、分类干预 六、健康指导 2 2020-7-27 一、关于服务对象 辖区内35岁及以上常住居民中高血压患者 3 2020-7-27 二、筛查 1、首诊需测量 血压正常者，收缩压＜130mmHg并舒张压＜85mmHg居民，可建议其每年至少进行1次血压测量 2、对于“可初步诊断为高血压”者建议转诊到有条件的上级医院确诊并进一步取得治疗方案 4 2020-7-27 二、筛查 3、高血压高危对象（应该建议其每半年至少测量1次血压，并进行正对性健康教育） ①血压高值（收缩压130-139mmHg和或舒张压85-89mmHg) ②超重或肥胖，和（或）腹型肥胖 超重：28＞BMI≥24;肥胖：BMI≥28 腰围：男≥90cm(2.7尺），女≥85cm(2.6尺)为腹型肥胖 ③高血压家族史 （一、二级亲属） 5 2020-7-27 二、筛查 ④长期膳食高盐者 ⑤长期过量饮酒（每日白酒≥100ml） ⑥年龄≥55岁 6 2020-7-27 二、筛查 4、对血压测量后，首次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民，在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，需进行非同日3次测量血压。以便排除偶然因素导致的血压一过性升高 （1）对血压非同日三次测量均高于正常者，可初步诊断为高血压。 ①建议到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案 ②2周被主动随访转诊结果 ③如果存在高血压以外的其他因素，鉴于诊断治疗条件受限，建议转诊。 7 2020-7-27 二、筛查 5、对其他一级以上医疗卫生机构确诊的原发性高血压患者一经发现即纳入高血压患者健康管理。 6、基层机构应通过本地村卫生诊断、入户调查和门诊服务等多种途径筛查和发现高血压患。 8 2020-7-27 三、病情评估 （一）评估病情有无危急情况 出现下列任何危险情况之一时，均为病情危急情况 1、收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg 2、意识的改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷憋喘不能平卧 3、处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常 4、处于能处理的其他疾病 如出现如上情形之一，需在处理后紧急转诊 9 2020-7-27 三、病情评估 血压控制目标 1、一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下 2、≥65岁老年人高血压患者的血压降至150/90mmHg以下,如果能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下 3、一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以在140/90mmHg基础上再适当降低 10 2020-7-27 四、随访服务 （一）、随访方式 1、门诊就诊 2、家庭访视 （结合走访贫困户时完成） 3、电话随访 （针对年轻的患者临时外出后 ，极个别） 11 2020-7-27 四、随访服务 （二）、随访的内容 1、测量血压，记录检查结果。评估是否存在危急情况。如无危急情况，则常规随访以下内容。 2、询问上次随访到此次随访期间的症状 （1）患者存在表中所列症状，填写相应序号 （2）如患者存在表中没有列出的症状，可以在“其他”下具体说明 3、无症状填1，初1之外，其他选项可多选 12 2020-7-27 四、随访服务 13 2020-7-27 四、随访服务 （二）随访内容 2、测量体重、心率，计算体质指数。 （1)测量体重 ①体质指数=体重（Kg）÷身高的平方（m2） ②如果是体重或是肥胖的患者，要求每次随访时测量体重，并指导患者控制体重，体重和体质指数斜线前填写目前情况写，斜线后填写下次随访时应调整到到目标 14 2020-7-27 四、随访服务 （二）随访内容 BMI≥24应指导减体重。减体重的目标是指根据患者或居民的具体情况，制定下次体检之前需要减重的目标值是减到xxkg，不是减少xkg(减重范围一般年内为2-5Kg 例如王xx155,体重65,计算体质指数是27.05，那么指导体重是降低2-5Kg, 65/63、 65/62/、 65/61/、 65/60。错误填成65/56 27.05/23.3 15 2020-7-27 四、随访服务 （二）随访内容 ③正常体重BMI＜24的患者，可每年测量一次体重、计算体质指数。 （2）测量心率。记录每分钟的次数 （3）如有其它阳性体征，填写在“其他”一栏 16 2020-7-27 四、随访服务 （二）随访内容 3、询问患者疾病情况，包括心脑血管疾病、糖尿病等 4、询问生活方式，包括吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等，并评估进展。在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同