气管插管流程参考课件.pptVIP

1、确认导管位置 先放入牙垫、再将喉镜取出（顺序不能反），(请助手)立即用注射器给导管气囊充气5~8ml，随即由助手将复苏球囊连接气管导管，开始第一次捏皮球有效人工通气（此刻即停止操作计时），单纯插管操作过程限时20秒钟内完成；在捏皮球通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，用听诊器听诊双肺尖呼吸音是否清晰、对称，并将听诊器移至病人上腹部检查有无气过水声（口述），由此判断插管位置正确无误。 * 2、最后固定导管 【先放入牙垫、再将喉镜取出（顺序不能反）】牙垫的两片固定翼应置于病人牙齿与口唇之间；用两条胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊部，为了防止松脱，第一条胶布应先将导管与牙垫分开各缠绕一圈，然后再捆绑固定到一起。固定妥气管导管后，随即接复苏球囊正压给氧通气，先捏皮球过渡、同时准备人工呼吸机。 * 从打开喉镜开始插管至确认并固定好导管后接复苏球囊正压通气，整个气管插管操作全过程必须在60秒以内完成。如果单纯插管操作时间超过1分钟仍未成功，或者气管导管位置插错而误入食道内，说明第一次插管失败，必须立即退出喉镜，改用复苏球囊—面罩加压给氧，等人工通气2~3分钟以后，再来尝试第二次插管操作。 * 谢 谢！ * 气管插管流程（双人） 麻醉科 李玉忠 * 气管插管的目的 1、通过人工手段建立呼吸通道，解除上呼吸道阻塞。 2、迅速建立有效呼吸通道，为心跳呼吸骤停者进行人工呼吸。 3）便于清除气管及支气管内的分泌物和给氧。 实施气管内全身麻醉，便于呼吸道管理。 * 气管插管的适应证 1、各种呼吸功能不全而导致严重低氧血症或高碳酸血症，需较长时间进行人工加压给氧或辅助呼吸而暂不考虑进行气管切开者?????????????????????? 2、呼吸、心搏骤停而进行心肺脑复苏者。 3、昏迷或神志不清而胃内容物反流，随时有误吸危险者。 4、呼吸道内分泌物不能自行咳出需气管内吸引者。 5、需建立人工气道而行全身气管内麻醉的各种手术病人。 6、颌面部、颈部等部位大手术，呼吸道难以保持通畅者。 * 气管插管的禁忌症 1、喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿 2、咽喉部烧伤、肿瘤或异物残留者。 3、主动脉瘤压迫气管者。 4、下呼吸分泌物潴留所致呼吸因难，难以经插管内清除者，应考虑气管切开。 5、颈椎骨折或脱位者。 * 呼吸道的解剖 * 呼吸道的解剖 * 呼吸道的解剖 * 气管插管的步骤 一、插管前准备 二、插管操作 三、确认固定 * 一、插管前准备 1、摆放体位 2、加压给氧 3、准备物品 * 1、摆放体位 操作者（医生）站立于病人的头顶部，首先将病人取去枕平卧位；用抬颏推额法或者双手托下颌法使病人头部尽量往后仰，打开口腔检查并清除口腔内异物，同时开放气道、显露喉结，以便镜片和气管尽量在一条直线上。 * 2、加压给氧 使用复苏球囊—面罩加压法手动给氧，然后交予助手（护士），继续给病人有效吸100%纯氧2~3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上；插管时暂停通气。 * 3、准备物品 医生独立完成，顺序： ①戴手术帽、口罩和无菌手套，两个器械盘铺无菌治疗巾； ②选择相应规格的气管导管（要求内径至少8.0mm）； ③用注射器检查充气套囊是否漏气（部分导管的套囊人为设置细小破口）； ④在导管内放入导引钢丝并塑型，确认导丝距管口至少有1.0cm距离； ⑤在气管导管前端和套囊涂好润滑油； * ⑥选择适当大小的弯形喉镜片，检查喉镜光源亮灯后关闭，放置于左手边备用； ⑦带翼牙垫； ⑧固定胶布； ⑨听诊器； ⑩吸引器连接吸痰管放置于床旁备用。整个准备过程限时2分钟。 * 二、插管操作 1、姿势及体位准备 2、正确置入喉镜 3、充分暴露声门 ！ 4、插入气管导管 5、调整插管深度 * 1、姿势及体位准备 物品准备完成后，操作者两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，保持视线与病人喉轴线平行，打开喉镜并且亮灯（听到“喀嚓”声开始操作计时）。 * 2、正确置入喉镜 操作者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及口唇，左手正确手势握持喉镜柄，从右侧口角把镜片送入病人口腔内，左手尾指顺势将病人下嘴唇推开，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；然后将喉镜向左移动、推开舌体，保持喉镜在口腔正中线上，以避免舌体阻挡视线；喉镜进入口腔后，操作者应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压住额头，始终保持病人头后仰状态。 *