一例二尖瓣主动脉瓣搭桥患者护理查房-教育课件.pptVIP

多巴胺的药理作用 多巴胺的用法 ? 1 增加心肌收缩力 2 扩张冠状动脉，增加心排血量 3 升高血压 多巴胺的药理及应用机制 3-5ug/kg.min 扩张肾血管，利尿 5-8ug/kg.min 强心，升血压 8ug/kg.min 升血压 复杂心脏手术病历讨论 内 容 提 要 一、病史介绍 二、相关知识 三、护理诊断及措施 四、疑问讨论 病史介绍 姓名：朱爱娣 性别：女 年龄： 67 岁 出生地： XX 入院日期： 2013-12-09 入院诊断： 冠心病、陈旧性下壁心肌梗死、风心病 、主动 脉瓣狭窄 、二尖瓣狭窄 病史介绍 主诉：劳力性胸痛三年 现病史：患者三年前无诱因下突发胸痛不适，位于胸骨中下 段，有压迫感，持续不缓解，至常州一院就诊，诊断急性 心肌梗死，患者未行介入治疗，其后服用“拜阿司匹林、 救心丸”等药物治疗，患者服药不规律，自行停药，近年 来，患者活动后即感胸痛不适，伴冷汗，休息后症状可好 转，拟“冠心病、陈旧性心肌梗死”入住心内科。 病史介绍 既往史：既往体质一般。既往有高血压病史三年，血压最高 200/110mmHg ，服用“氨氯地平”控制血压，平素血压控制 不详。有风湿性心脏病病史三年，未进一步诊治。否认 2 型 糖尿病、传染病及食物、药物过敏史等。 无个人史及家族史 病史介绍—阳性体征及实验 室检查 ? BNP:575.40pg/ml ? 心电图：窦律，左心室肥大伴 ST-T 改变， III 、 avF 导联异常 Q 波（陈旧性下壁心梗） 病史介绍—相关检查 ? 心脏扇超 : 2013-12-23 风湿性心脏病，二 尖瓣轻中度狭窄伴轻中度返流，主动脉瓣 中度狭窄伴轻中度返流，左室下壁收运动 明显减弱，左室舒张功能减退。 EF:55% 。 病史介绍—相关检查 ? 12-23 行冠脉造影术示： LM 未见狭窄， TIMI3 级， LCX （回旋支）中段 50~90% 狭窄， TIMI3 级， LAD （前降支）近中段 50~75% 狭 窄， TIMI3 级， D1 （第 1 对角支）开口 70% 狭窄， TIMI3 级， RCA （右冠）近段 70% 狭 窄，中段 50% 狭窄，后降支远段完全闭塞， 左室后支近段 70% 狭窄， TIMI3 级。主动脉 根部造影见主动脉中度返流。 冠脉搭桥（ CABG ）手术指征 ? 左主干（ LM ）＞ 50% 的梗阻，尤其合并右冠状动脉病变或左室功 能受损 ? 严重心绞痛，正规内科治疗不能控制，冠状动脉已证实明显梗 阻者 ? 三支及三支以上病变 ? 心梗并发症（室壁瘤、室间隔穿孔、二尖瓣返流） 联合瓣膜病变手术指征 ? 风湿性二尖瓣、主动脉瓣病变 ? 感染性心内膜炎 ? 先天性或退行性瓣膜病变 瓣膜置换合并 CABG 手术指征 本例患者朱爱娣的手术指征： 1 、符合二尖瓣、主动脉瓣置换手术指征 2 、合并存在左主干、前降支、右冠、回旋支任何一支血管 存在 50% 以上狭窄 3 、如为冠心病所致的二尖瓣关闭不全，心前区杂音 3 级以上 ，左心室增大，中度以上关闭不全 病史介绍—治疗经过 2013-12-09 在心内科予阿司匹林抗血小板，立普妥调脂， 压氏达控制血压以及减轻心脏缺血等对症治疗。 2013-12-24 转心胸外科做好术前准备：洋地黄类药物应用 （地高辛）、利尿药物应用（速尿、螺内酯）、血管扩张 剂（硝酸甘油、 ACEI 类）、补充电解质（枸橼酸钾、极化 液）、监测血压心率、纠正心律失常、改善肺、肝、肾功 能、营养支持。 2014-01-07 在体外循环下行冠状动脉搭桥术加二尖瓣置换 加主动脉置换术，术毕返 ICU 病房监护。 2014-01-13 患者由 ICU 回病房，密切观察呼吸、血压、心率 及 CVP 指标，注意血气分析、电解质平衡，予消炎止血， 强心、利尿。 2014-01-30 患者康复出院，做好患者的康复指导，强调院 病史介绍—治疗经过 ? 1 、凝血酶原时间监测 病史介绍—治疗经过 ? 2 、血钾监测 病史介绍—治疗经过 ? 3 、血钠值监测 护理诊断—术前 ? 疼痛：与心肌缺血、缺氧有关 ? 焦虑 与担心预后有关 ? 活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 ? 有便秘的危险：与不习惯床上排便有关 ? 潜在并发