中医妇科学崩漏参考课件.pptVIP

无排卵型功血（子宫内膜的病理变化） 子宫内膜增生过长（简单型、复杂型、不典型） 增生期子宫内膜 萎缩型子宫内膜 无排卵型功血（诊断） 病史：年龄、月经史、婚育史及避孕，全身慢性病史，精神因素 症状：不规则出血，周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血，或伴贫血 体格检查：贫血貌。 妇科检查： 辅助检查： 无排卵型功血（诊断） 诊刮 宫腔镜 卵巢功能检查： 血液化验：血常规、ESR、凝血四项； 肿瘤标志物：AFP、CEA、CA125； B超、CT、MRI； 宫颈刮片： 宫颈、子宫内膜组织检查： 无排卵型功血（诊刮） 适应症：年龄＞40岁；病程＞6月；内膜厚度＞12mm；药物治疗无效；子宫内膜癌高危因素。 时间：不规则流血，随时刮宫；经前期或月经来潮6小时内；子宫内膜脱落不全于月经周期第5~6天。 目的：止血；明确诊断。 无排卵型功血（治疗） 一般治疗：营养、补铁、VC和蛋白质，重度贫血输血。出血时间长者预防感染，适当用凝血药物。 药物治疗： 青春期、生育期：止血、调整周期、促排卵； 围绝经期：止血、调整周期、减少经量； 手术治疗： 无排卵型功血（止血---雌激素） 适应症：适用于青春期功血，急性大量出血。 作用机制：大剂量迅速使子宫内膜生长，修复创面而止血。 用法：大剂量止血后3日减量，每三日递减1/3，直至维持量。 注意事项：孕激素撤退（HGB＞9g/L） 血栓病史禁用 无排卵型功血（止血---雌激素） 苯甲酸雌二醇2mg肌注，6~8小时一次，可达到快速止血 补佳乐1~2mg口服，6~8小时一次，有效者2~3天内血止 血止后均以补佳乐每三天减1/3，直至维持量每日1mg，2周后加孕激素黄体酮10 mg肌注每日一次，或安宫黄体酮4 mg口服，每日二次，共7~10日，雌孕激素同时撤退，3~7天后撤药性出血。 无排卵型功血(止血---孕激素） 作用机制：子宫内膜脱落法; 适应症：体内有一定雌激素水平，HGB＞80g/L; 用法：妇康片5~7.5 mg、妇宁片8mg或安宫黄体酮8~10 mg，q6h，po，血少或止后改为q8h，每3日递减1/3，直至维持量，即分别为：2.5 mg 、4mg、4 mg。 无排卵型功血(止血---联合用药） 作用机制：子宫内膜修复法； 用法： 青春期：孕激素为主的口服避孕药：妈富隆1-2片/d，q8-12h，血止后减至1片/d，维持21天。 围绝经期：孕、雌、雄联合：三合激素2ml,肌注， q12h，血止后递减至每3日一次，共20日停药。 无排卵型功血(止血） 刮宫： 曼月乐： 无排卵型功血(止血---辅助治疗） 一般止血药： 丙酸睾丸酮：对抗雌激素，减少盆腔出血，增加子宫血管张力； 纠正凝血功能：补充凝血因子、血小板、纤维蛋白原、新鲜血等； 纠正贫血：硫酸亚铁、叶酸； 抗感染： 无排卵型功血(调整月经周期） 雌孕激素序贯疗法（人工周期）： 补佳乐1 mg于第5日起每晚1次，连服20日，在第11日加黄体酮10 mg肌注或安宫黄体酮8 mg口服，同时撤药，3~7天后出血，连续3个周期。 雌孕激素联合疗法：妈富隆。 孕激素疗法：月经周期第16~25天，用黄体酮（安宫黄体酮片10mg/d，黄体酮针20mg/d） 无排卵型功血(调整月经周期---促排卵） 克罗米酚，弱雌激素样作用，适用于体内有一定雌激素水平者。第五日起，每晚50mg→100~150 mg，连续5日； 来曲唑：第五日起，每晚5mg~10 mg，连续5日； HCG，类LH作用，适用于有FSH水平者。监测卵泡接近成熟时，连续3日肌注，依次为1000U、2000U、5000U。 HMG：含FSH、LH各75U。血净后每日肌注1~2支，卵泡发育成熟后改用HCG5000~10000U共2~3日以提高排卵率。 宫内孕激素释放系统： 无排卵型功血(手术治疗） 子宫内膜切除术： 术前明确子宫内膜病理 术前抑制子宫内膜：给丹那唑600mg，qd;孕三烯酮2.5mg，2次/w； 子宫切除术： 排卵型功血(黄体功能异常） 黄体功能不足： 诊断：月经周期短；BBT双相，高温相＜11天；子宫内膜反应不良。 治疗：促排卵、促进LH峰、黄体功能刺激疗法、黄体功能补充疗法、避孕药 子宫内膜不规则脱落： 诊断：月经周期正常，经期延长；BBT双相，下降缓慢；月经周期5~6天诊刮。 治疗：黄体功能刺