妇科常见感染抗菌药物的合理应用 课件.ppt

妇科常见感染抗菌药物的合理应用 1 PPT 课件 主要内容 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 二、妇科手术抗菌药物预防性应用的基本原则 三、妇科常见感染抗菌药物选择 四、妇科常用抗菌药物特点及用法 2 PPT 课件 抗菌药物临床应用的基本原则 判断抗菌药物临床应用是否合理的标准： (1) 有无抗菌药物应用指征； (2) 选用的品种及给药方案是否适宜。 3 PPT 课件 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 4 PPT 课件 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 5 PPT 课件 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 （三）、抗菌药 物的经验治疗 细菌性感染 取标本培养 无法取标本 经验治疗 阳性结果 治疗反应 阴性结果 + 调整方案 ? 感染部位 ? 基础疾病 ? 发病情况 ? 发病场所 ? 既往抗菌药用 药史及其治疗反 应 ? 当地细菌耐药 性监测数据 6 PPT 课件 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 （四）、给药途径 对于 轻、中度 感染的大多数患者，应予 口服治疗 。 仅在下列情况下可先予以 注射给药 ? 不能口服或不能耐受口服 ? 病情影响口服吸收 ? 抗菌谱合适但无口服剂型 ? 需迅速达到高药物浓度 ? 感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗 ? 患者对治疗的依从性差 7 PPT 课件 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 （五）、给药次数 给药次数：为保证药物在体内能最大限度地发挥药效，杀灭感染灶病 原微生物，应 根据药代动力学和药效学相结合的原则 给药。 青霉素类、头孢菌素类和其他 β 内酰胺类、红霉素等大环内酯类、克 林霉素等时间依赖性抗菌药，应 1 d 多次给药 ； 氟喹诺酮类、氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药可 l d 一次给药 。 8 PPT 课件 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 （六）、疗程 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至 体温正常、症状消退后 72 — 96 h ； 特殊情况特殊处理，如 盆腔炎等 疾病需较长的疗程 (14 d) 方能彻底治 愈 ，并防止复发。 9 PPT 课件 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 （七）、抗菌药物的联合用药 单一药物可有效治疗的感染。不需联合用药，仅在下列情况时可联合用 药。 1. 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2. 单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染， 2 种 及 2 种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。 3. 需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某 些侵袭性真菌病；或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗 菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌。 4. 毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料 证明其同样有效。如两性霉素 B 与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时 ，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。 10 PPT 课件 二、妇科手术抗菌药物预防性应用的基本原则 （一）、预防用药目的 主要是预防手术部位感染，包括 浅表切口感染 、 深部切口感染 和手术所 涉及的 器官 / 腔隙 感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生 的其他部位感染。 11 PPT 课件 （二）、预防用药原则 1. 清洁手术（Ⅰ类切口） ：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症 、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相 通的器官。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列 情况时可考虑预防用药：①手术范围大（ 粘连严重 ）、手术时间长 （ 超过 3 个小时 ）、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生 感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手 术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等 ；④有感染高危因素如 高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受 器官移植者） 、营养不良 等患者。 二、妇科手术抗菌药物预防性应用的基本原则 12 PPT 课件 （二）、预防用药原则 2. 清洁 - 污染手术（ II 类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群， 手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌 药物。 3. 污染手术：术前已存