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LOGO Company and Slogan 变异减速 定 义： FHR 减速的时间与宫缩无一定关系，减 速曲线呈锯齿状，可减速至 50-60bpm 特 点： 减速程度、时间、幅度不等 减速前后常伴一过性 FHR 加速—— Overshoot 波形 FHR 曲线常为“U”型，每次图形可不同 原 因： 主要是脐带受压引起 属三种减速中最危险一种、常见 临床意义： 分娩中有 50% 出现、多为短暂、可矫治， 无效 发生率 宫缩频率 30% 有意义 发生率 75% ——窘迫 LOGO Company and Slogan 变异减速 ? 特点： ? 1 、 可发生在产程中任何阶段，和宫缩无固定关系。 ? 2 、 减速发生突然，恢复迅速。 ? 3 、 较强的连续胎动，也可引起明显的变异减速图形。 ? 4 、 典型的轻度变异减速一般与胎儿预后关系不大，但重度变异减速 或不典型变异减速大多提示缺氧。 ? 5 、 改变体位多可使减速消失，但吸氧多不能改变图形。 ? 变异减速具有下列条件，则预后良好： ? 1 、 减速的持续时间不超过 30 秒－ 50 秒。 ? 2 、 减速后能够迅速返回原基线率水平。 ? 3 、 保持正常的胎心率基线以及正常的基线变异。 LOGO Company and Slogan 可变减速形态不一，与宫缩之间的关系 不定，可能会 有“肩”部征 。 “肩”部征 LOGO Company and Slogan LOGO Company and Slogan 正弦图形 波形连续、反复出现 圆滑一致、短变异消失 振幅小者 5-15bpm 振幅大者 30-50bpm 同期变异比较一致（ 3-5cpm ） 持续 10 分钟以上 认为是缺氧的表现。在胎儿贫血、 RH 因子引起的胎儿有核红细胞症时可能 见到。在妊高症、过期妊娠等病例中偶可见 LOGO Company and Slogan 正弦图形 LOGO Company and Slogan 正弦图形 LOGO Company and Slogan 综合评判、胎儿情况 Fischer 法 项目 0 1 2 基线率 100 、 180 100-120 160-180 120-160 LTV 振幅 5 5-10 or 30 10-30 周期 2 2-6 6 加速 无 周期性 非周期性 减速 LD 、 or 重度 VD 轻度 VD 无 ? （基线率、基线变异、周期性改变） 8-10 分 —— 胎儿良好 5-7 分 —— 可 ≤ 4 —— 胎儿缺氧 胎心监护 宁艺芳 2019-08-28 前言 胎心监护已经普遍应用，经过 20 年的临 床观察带给我们许多值得探讨的问题 支持者： 认为它可降低新生儿病率和死亡率 反对者： 认为它可明显增加剖宫产率 必须回顾胎心监护的历史 必须理解它的临床价值 本节主要讲： 产时胎心监护 胎心监护的历史 胎心监护的指征及使用 胎心监护图的识别 胎心监护的历史 ? 1818 年：第一次听到胎心 ? 1838 年：使用胎儿听诊器 ? 19 世纪 60 年代：开始 EFM ? 1980 ：近半数以上的产妇在分娩中采用 CEFM 使用胎心监护的 产妇 指征 ? 高血压疾患 ? 糖尿病 ? 心脏病 ? 严重贫血或血红蛋白疾病 ? 甲亢 ? 胶原血管病 ? 肾脏疾病 使用胎心监护的胎儿 指征 ? 多胎妊娠 ? 宫内生长受限 ? 早产（小于 37 周） ? 臀位 ? Rh 同种免疫 LOGO Company and Slogan 使用胎心监护的产科指征