欧洲泌尿生殖放射学会ESUR对比剂指南90版解读 课件.pptVIP

碘对比剂安全使用与不良反应管理 欧洲泌尿生殖放射学会 (ESUR) 对比剂指南第 9.0 版解读 L.CN.MKT.DI.09.2015.0230 Pa ppt 课件 目 录 1 2 3 指南中涉及的其它问题 肾脏不良反应（对比剂肾病， CIN ） 一般不良反应 4 碘对比剂给药调查问卷表 ESUR 对比剂安全委员会， ESUR 对比剂指南第 9.0 版， 2014 一般不良反应 急性不良反应 迟发性不良反应 极迟发性不良反应 时间表 1 小时 1 周 注射 对比剂 急性不良反应的定义及分类 定义 ：在对比剂注射后 1 小时 内发生的不良反应 钆对比剂和超声对比剂在注 射后可出现与碘对比剂相同 的急性不良反应，但碘对比 剂的发生率最高，超声对比 剂的发生率最低 分类 过敏样 / 超敏反应 化学毒性反应 轻度 轻度荨麻疹 轻度瘙痒 红斑 恶心 / 轻度呕吐 温暖感 / 寒战 焦虑 可自行缓解的血管迷走反应 中度 明显的荨麻疹 轻度支气管痉挛 面部 / 喉头水肿 呕吐 重度呕吐 血管迷走神经性发作 重度 低血压性休克 呼吸停止 心搏骤停 心律失常 惊厥 注： ? 对比剂注射后 1 小时内患者出现的症状并不都是对比剂的不良反应 ? 患者的焦虑也可致对比剂注射后出现症状（ Lalli 效应） ? 一种新的对比剂首次用于临床时，其不良反应有被过度报告的趋势（ Weber 效应） 碘对比剂的急性不良反应 急性反应的危险因素 与患者相关因素 具有下列病史的患者 ? 既往有中度或重度碘对比剂急性不良反应 ? 不稳定性哮喘 ? 需要医学治疗的过敏性疾病 与对比剂相关因素 高渗离子型对比剂 减少急性反应风险的措施 对所有患者 使用非离子型对比剂 对不良反应发生风险高者 ? 考虑一种无需使用碘对比剂的替代检查 ? 对既往发生对比剂不良反应的患者，应用一种不同的碘对比剂 ? 考虑预防用药 对所有患者都应做好急性反应的应对准备 ? 备妥用于复苏的药物和设备 ? 注射对比剂后，患者在医疗环境内留观 30 分钟 使用前对碘对比剂进行预热 ? 根据临床观察，预热似乎使患者更舒适 ? 可能降低一般不良事件的发生率，但该方面的数据有限 ? 被公认为最佳应用方案 碘对比剂的血管外使用 当可能吸收或渗漏入血液循环时，采取与血管内给药一样的预防措施 急性不良反应的处理 应在检查室备妥的一线急救药品和设备 出现急性反应时，检查患者是否出现下列事项 氧气 1:1,000 的肾上腺素 H1- 抗组胺药注射剂 阿托品 β 2- 受体激动剂气雾器 静脉注射液：生理盐水或林格氏液 血压计 抗惊厥药物（安定） 单向经口“呼吸”机 恶心、呕吐 皮肤红斑、荨麻疹 血压下降、心率异常 呼吸困难、支气管痉挛 疾 病 类 型 方 案 恶心 / 呕吐 短暂的 支持性治疗 重度、长时间的 考虑给予止吐药 注：过敏反应期间可能发生重度呕吐 荨麻疹 散发、一过性 给予支持性治疗，包括观察 散发、长时间的 应考虑肌注或静注 H1- 抗组胺药 广泛性 应肌注或静注 H1- 抗组胺药 成人患者考虑肌注 1:1,000 的肾上腺素 0.1- 0.3mL （ 0.1-0.3mg ）；对 6-12 岁儿童患者， 使用 50% 的成人剂量；年龄低于 6 岁的儿童 患者，使用 25% 的成人剂量；根据需要可重 复用药 注：荨麻疹可能是过敏反应的前兆，应对患者进行仔细观察 急性不良反应的处理 针对所有对比剂急性反应的一线治疗简要指南 急性不良反应的处理 疾 病 类 型 方 案 低血压 孤立低血压 1. 抬高患者下肢 2. 面罩吸氧（ 6-10L/min ） 3. 快速经静脉补液：生理盐水或林格氏液 4. 如果没有反应：肌注 1:1,000 肾上腺素 0.5mL （ 0.5mg ）； 根据需要可重复用药。儿童患者中， 6-12 岁：肌注 0.3mL （ 0.3mg ）；＜ 6 岁：肌注 0.15mL （ 0.15mg ） 迷走神经反应 （低血压和心动过缓） 1. 抬高患者下肢