新生儿复苏国际新共识和复苏指南修改(启动会).pptVIP

 Saugstad et al. Neonatology (2008) 94: 176-182. 结果 —新生儿复苏用空气组死亡率低于100%氧组，差异显著。 —证据说明在足月儿能成功和安全的用低于100%的氧复苏。 结论 2010年新指南推荐足月儿复苏用空气。 推荐应用脉搏氧饱和度仪监测氧饱和度。 如果复苏开始用空气，复苏90秒没有改善，氧浓度应当加到100%。 关于早产儿复苏用氧 早产儿容更易受到高氧损伤，不能用100%氧复苏。 早产儿和足月儿出生后的过渡时期肺的生理不同，早产儿肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，因此出生后他们面临的调整有很大的不同 早产儿是否可以用空气复苏？ 临床研究 WangCL等（2008）对等于和小于31周的早产儿进行前瞻性随机对照研究，对出生窒息者随机应用空气或100%氧复苏，设计条件： 100%氧组，如氧饱和度95%，暂停给氧 空气组，如果3分钟内氧饱和度70%或5分钟内85%，增加给氧浓度。 如果治疗失败 （心率60次30秒以上，或心率100次2min以上），给氧浓度即刻增加至100%。 临床研究 结果： 空气组，没有病人能在整个复苏期间完全用空气， 1/3治疗失败（心率60次30秒以上，或心率100次2min以上）， 剩余者在3分钟也不能达到氧饱和度70%， 空气组3分钟的平均氧饱和度为55%。 作者认为：空气不能用于早产儿复苏。 2010指南早产儿复苏给氧建议 2010指南：因为很多32周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度，应用空氧混合仪并在脉搏氧饱和度的指导下进行调整是明智的，开始用30%~40%的氧，然后，根据氧饱和度调整给氧浓度。这样可避免血氧过高和血氧过低。 2010指南早产儿复苏的给氧建议 具体操作： —开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间（建议浓度为30-40%） —复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定仪，应用空氧混合仪上调或下调给氧浓度，用脉搏氧饱和度仪测经皮氧饱和度，使氧饱和度逐渐增加至出生后导管前氧饱和度正常值（ 见下表）。 当氧饱和超过到95%时，停止用氧。 生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后1~10min的目标值 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95% 空氧混合仪 2011年中国新生儿复苏指南建议： 如暂时无空气-氧混合仪， 可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋进行正压通气（氧浓度为40%）。 正压通气的装置和压力 新生儿的人工通气可用气流通气式气囊、自动充气式气囊、或T-组合复苏器有效的进行。2010指南推荐使用T-组合复苏器。 T-组合复苏器的优点是可以达到恒定的吸气峰压、呼气末正压和更长久的吸气操作。 新生儿复苏正压通气装置的改进 T-组合复苏器（T-piece） 早产儿辅助通气的要求 早产儿应有恒定的吸气峰压，20—25 cmH2O或更低，以避免肺损伤。 早产儿应用正压通气时最好保持保持呼气末正压（PEEP），以增加功能残气量，改善肺顺应性，对抗肺损伤。 T-piece T组合复苏器（T-piece） 是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置， 优点 单手操作 预设压力控制 （预设PIP和PEEP） 可更稳定地提供呼气末正压（连续保持）和吸气峰压 。 可延长供气时间 （如需） 正压通气的吸气峰压 吸气峰压的监护可以帮助供给肺恒定的膨胀压，避免不必要的高压。2010指南建议在复苏气囊安装压力计。 2010指南建议：如果监护压力，早产儿吸气峰压20~25cmH2O可以有效，在某些足月儿可能需要30~40cmH2O。 正压通气的吸气峰压 如不监护压力，则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动和心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。 正压通气的6步记忆法 6个缩写字母MRSOPA 帮助记忆正压通气的步骤 M-Mask 调整面罩保证与面部的良好密闭 R-Reposition airway 摆正头位成鼻吸气位 S-Suction 必要时吸口鼻的分泌物 O-Open mouth 稍张口并下颌向前移动 P-Increase Pressure 增加压力使胸廓上抬 A-Airway 考虑气道的选择（气管插管或喉罩气道） 胸外按压 2010指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为3