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白沙县人民医院 影响平均住院日的瓶颈调研 平均住院日是一个评价医院效率和效益、医疗质量、技术水平和 管理水平的比较硬性的综合指标。目前，平均住院日较长已经成为各 综合医院经营管理方面亟待解决的一个突出问题。 对影响各综合医院平均住院日的瓶颈进行调研并提出对策，有利 于医院在确保医疗质量和医疗安全的前提下尽量缩短平均住院日，在 实现资源成本最小化的同时减少患者的直接和间接费用，最终达到医 院的综合效益最大化。 平均住院日是指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短，是 一个评价医院效率和效益、医疗质量、技术水平和管理水平的比较硬 性的综合指标。从平均住院日可以反映一所医院的医疗、护理、医技 力量和经营管理水平。 目前综合医院普遍存在平均住院日较长的现象，如何在确保医疗 质量和医疗安全的前提下尽量缩短平均住院日，已经成为综合医院经 营管理方面亟待解决的一个突出问题。 医院可以通过多种途径逐步消除影响平均住院日的瓶颈问题，从 而缩短平均住院日，使医院在实现资源成本最小化的同时减少患者的 直接和间接费用，最终达到医院的综合效益最大化，保障国家、医院、 患者和医务人员多方利益，促进医疗卫生事业和谐发展。 一、影响医院平均住院日的瓶颈分析 (一)病区诊疗工作的影响。由于病区的诊疗工作流程不够科学、 便捷、高效或者流程运行不畅，病人得不到及时的诊断与治疗，导致 平均住院日延长。 主要原因 (1)住院病人多、医生人力资源不足、工作压力过大。 (2)临床医生对病床工作效率的认识不全面，不少医生还没有真 正理解缩短平均住院日的重要性。 (3)医务人员诊疗水平不高，诊疗规范、医疗核心管理制度落实 不到位。如病人人院第一天未能将全部的常规检验、检查项目开出上 级医师不能在规定时间内查房等。 (4)需请其他学科会诊的病人等待会诊时问过长。 (5)择期手术病人因手术室手术台、消毒器械、麻醉人员不足导 致等待手术时间过长。 (6)需转科治疗的病人因转入病区无空床而无法及时转出。 (二)医技辅助科室工作的影响 目前，预约、等待检查和等待检查、检验结果时间过长导致病人 平均住院日延长是综合医院普遍存在的问题。大型医院的医技检查项 目一般都需要预约，而且等待检查的时间不等，一般3-5 天。无形中 增加了患者的住院时间。 主要原因 (1)医院投入不足。辅助检查、检验设备无法满足临床工作需要。 (2)设备老化或保养不当，故障较多，影响工作质量与效率。 (3)医技工作人员不足。尽管已超负荷工作但仍然不能满足临床 需求。 (4)预约、候检查、发放检查报告单等过程中人工处理环节多， 检查科室信息处理不及时。 (5)检验、检查科室与病区需求之间的矛盾长期不能有效解决。 (三)病区护理工作的影响。 病区护理工作质量与效率不高同样影响病区平均住院日。 主要原因 (1)住院病人太多、护士人力不足、工作压力过大。 (2)护士工作效率不高、执行医嘱不及时，导致病人的各种检查、 治疗不能及时完成。 (3)护理工作不到位，导致病人出现并发症。 (4)病人痊愈后未能及时办理出院手续等。 (四)医院管理工作的影响 医院管理一直是我院的软肋，目前医院都还是粗放式、经验式的 管理。经营管理、质量管理、绩效管理等不够规范、科学、高效与细 化。 主要原因 (1)医院还做不到全成本核算精细化管理，医院对各病区、医技 科室的接诊能力和具体应该配备多少台设备、配备多少名工作人员、 配备多少间手术室、手术如何安排、一个月总共需要做多少台手术等 等，都缺乏科学、精细化的规划、测算与安排。医院领导无法准确把 握投入产出的合理性，导致有的科室资源过剩，有的科室资源短缺。 (2)医院没有将平均住院日纳入医疗质量考核指标。 (3)激励机制不够。医生工资基本固定，缩短平均住院日意味着 要多收治病人，工作量大大增加，但是对医生来说通常只是增加部分 奖金，往往这部分增长的收入对大多数已经处于高强度高风险工作状 态的医生来说并没有太多吸引力。 (4)信息管理系统不够科学、高效，职能管理部门工作效率不高、