2016年最新压疮指南解读.pdf

1496 West China Medical Journal Vol.31 No.9 Sep. 2016 2016 31 9 , , 华西医学 , （ ） ·协同创新引领伤口学科发展· 2016年最新压疮指南解读 1 2 3 3 邓欣 ，吕娟，陈佳丽，宁宁 四川大学（成都 610041 ）1 华西护理学院，2 华西医院护理部，3 华西医院骨科 【摘要】  该文对2016 年最新压疮指南进行解读，重点介绍在此指南中美国压疮咨询委员会宣布将术语“压疮” 改为“压力性损伤”并对其分期进行更新的原因和意义，以及临床上对压疮最新的干预和措施。整篇文章旨在帮助 广大医护工作者理解最新压疮指南，纠正将压疮的每个阶段损伤定为“压疮”所导致的观念混乱。 【关键词】压疮；指南；解读 近年来，国内外对压疮相关概念提出了许多 红色或红色，潮湿，可能呈现完整或破裂的血清性水 新的理解和看法，2016 年4 月美国压疮咨询委员 疱，但不暴露脂肪层和更深的组织，不存在肉芽组 会（NPUAP ）对压疮的定义及分期进行了重新的界 织、腐肉和焦痂。在不良的环境中，骶尾骨、足跟等 定[1] ，为了帮助临床护理人员更加方便地了解最新 处受剪切力的影响通常会导致2 期压力性损伤。该 压疮指南关于压疮定义及分期的修订，本文对2016 期应与潮湿相关性皮肤损伤如尿失禁性皮炎、擦伤 年最新压疮指南进行解读。 性皮炎、医用胶粘剂相关的皮肤损伤或创伤性伤口 （皮肤撕裂、烧伤、擦伤）鉴别。 1　压疮最新定义 2.3　3期压力性损伤 2016 年最新压疮指南将压疮更名为压力性损 皮肤全层缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组织和 伤，指出其是发生在皮肤和（或）潜在皮下软组织的 肉芽组织伤口边缘卷边（上皮内卷）现象；可能存在 局限性损伤，通常发生在骨隆突处或皮肤与医疗设 腐肉和（或）焦痂；深度按解剖位置而异：皮下脂肪 备接触处。该压力性损伤可表现为局部组织受损但 较多的部位可能呈现较深的创面，在无皮下脂肪组 表皮完整或开放性溃疡，并可能伴有疼痛。剧烈和 织的部位（包括鼻梁、耳廓、枕部和踝部）则呈现为表 （或）长期的压力或压力联合剪切力可导致压力性损 浅的创面；潜行和窦道也可能存在；但不暴露筋膜、 伤出现。皮下软组织对压力和剪切力的耐受性受环 肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨。如果腐肉或坏死组织 [2] 境、营养、灌注、合并症和软组织条件的影响 。 掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力 性损伤。 2　压疮最新分期的定义 2.4　4期压力性损伤 2.1　1期压力性损伤 全层皮肤和组织的损失，溃疡面暴露筋膜、肌 指压时红斑不会消失，局部组织表皮完整，出 肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡。伤口床可见腐肉或 现非苍白发红，深肤色人群可能会出现不同的表现。 焦痂。上皮内卷，潜行，窦道经常可见。深度按解剖 局部呈现出的红斑、感觉、温度和硬度变化可能会 位置而异。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的 先于视觉的变化。颜色变化不包括紫色或褐红色变 [3] 程度，即出现不明确分期的压力性损伤 。 色，若出现这些颜色变化则表明可能存在深部组织