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從輔導諮商看創傷陪伴 嘉義基督教醫院精神科 許世輝臨床心理師 輔導諮商的角色與功能 透過特定的關係 提供必要的生活資源 提供必要有用的資訊 協助個人在混亂的情緒與思考中獲得安定 重新界定自己與外界危機事件的關係 藉由內在與外在的支持力量，來到新的有效能的生活規律 定義創傷事件（根據DSM診斷準則） 1.經驗、目擊、面對事件。事件涉及構成威脅死亡或嚴重傷害。 2.造成強烈害怕、無助感、恐怖感受。 創傷事件帶來的影響 1.痛苦回憶闖入心頭。影像、思想、 知覺。(兒童重複扮演相關遊戲) 2.帶著痛苦夢見此事件(兒童為惡夢) 3.彷彿事件再度發生的行動或感受 4.處在類似情境，感覺強烈心理痛苦。 5.處在類似情境，有著生理反應 1.努力逃避有關之思想、感受、談話。 2.逃避引發回憶的活動、地方、人物。 3.無法回想創傷事件重要部份 4.對重要活動顯著降低興趣或參與 5.疏離的感受或與他人疏遠 6.情感範圍侷限(如不能有愛的感受) 7.對前途悲觀 @上述表現超過一個月 災難事件後的表現 憤怒（攻擊）：原本就不應該發生的 哀傷：失落的反應 焦慮：對現在和未來都沒有把握 無望（憂鬱）：無助感 壓抑：在缺乏良好疏通管道，或需承擔復原責任時。 自責（自傷）：為災難的原因和情感找尋出口 輔導諮商的一般原則 在概念上 1.創傷後會有的諸般反應，是自然的。 2.不去想，不去談並非長久之計。 3.對於與創傷事件有關的人事物都避免評論。 4.除非與當事人極為熟悉，對事件也極為明瞭，這樣的評論不會引發當事人強烈無法控制的情緒和行為反應。 5.安靜的陪伴。 輔導諮商的一般原則 在環境設施部分 1.提供安全的情境，去除危險的因子。 2.可信賴的人在身邊，或者可以隨時找到（對話）。 3.提供書面的安心文宣，讓心境得到指引。 輔導諮商的一般原則 在作法上 1.及時的安心宣導 2.做情緒和創傷症狀的篩檢 3.執行團體情緒抒發，壓力抒解活動 4.透過活動探討創傷事件帶來的影響，重新詮釋創傷事件的意義。 5.針對高危險群進行個別或小團體的輔導。 6.對於出現創傷後壓力症候群者做必要的轉介。 輔導諮商的一般原則 在技術上：與哀哭的同哀哭 1.傾聽 2.真實深層的同理 3.提供必要的保證 4.引導當事人寫下（說出）對於創傷事件的 瞭解，感受，想法，反應，解釋等。 5.提供當事人容易獲取的支持資源的訊息 創傷後心理急救的目標（摘自Psychological First Aid 2nd 中文版。來源：臨床心理師公會全國聯合會） 以不侵犯且慈悲憐憫的態度，建立人性化的關係連結。 提高立即且持續的安全感，並提供生理及情感方面的舒適。 協助被情緒淹沒（overwhelmed）與煩亂的倖存者平靜地適應當前環境。 協助倖存者具體告訴你他們立即需要與關注什麼，在適當時機下，同時收集額外資訊。 提供倖存者實際的幫助與資訊，協助他們處理當前的需要與關注。 儘快讓倖存者與其社會支持網絡建立連結，包括家庭成員、朋友、鄰居與社區援助資源。 支持適應性因應、承認處理的努力與力量、並賦權倖存者；鼓勵成人、孩童與家庭在復原過程中採取主動角色。 提供可能協助倖存者有效處理災後心理衝擊的資訊。 確認你所能提供的幫助，並且在適當的時機下，將倖存者連結至其他災難應變團隊的成員，或當地的復原系統、心理衛生服務機構、公家服務機關、及組織，以促進倖存者災後努力應變的持續性。 心理急救指引摘要 首先有禮地觀察，不要打擾。接著，詢問簡單且尊重的問題，以決定你能如何提供協助。 通常，進行接觸最好的方式就是提供實際的援助（食物、水、毯子）。 僅在觀察過的情境、個體、或家庭，且判斷接觸可能不會唐突與干擾時，才開啟首次接觸。 接觸災民時要有心理準備，其可能不願接觸或情緒過度氾濫。 平靜地談話。必須保持耐心、有回應、且敏感。 若倖存者想說話時，做好傾聽的準備，傾聽的焦點應放在他們想告訴你什麼、以及你能如何提供協助。 指認出倖存者為了維持安全與達到目前情況已作的正面行為。 給予直接處理倖存者立即目標的資訊，並且重複澄清解決方式是否合乎需要。 給予個案正確且合乎年齡的資訊。 當透過翻譯員（translator）或口譯員（interpreter）與個案溝通時，應目視你的對象並面朝其說話，而非朝著翻譯員或口譯員說。 謹記心理急救的目標在於減低不適感、協助他們處理目前所需、及促進適應性功能的運作，而不是引出創傷經驗與失落的細節。 應該避免的行為 不要對個體目前或先前經歷的事情作預先假設。 不要假定所有經歷災難者都會產生創傷。 不要疾病化。經歷災難者產生的多數急性反應是可理解與預期的。不要將反應標定為「症狀」，或使用諸如「診斷」、「疾病」、或「違常」等字眼。 不要以駁斥或施惠的態度對待倖存者，或聚焦在其無助、軟弱