慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD) .pptVIP

血征象 衰 性 心尖部奔马律,心影增大,肺淤 心 急左 泡沫痰,广泛罗音,心率增快, 心脏病史:端坐呼吸,咳粉红色 状?缓解期肺功能检查多可正常 作性喘息为特征?缓解后可无症 病史?一般无慢性咳嗽咳痰?发 哮发 支急 鉴别诊断 碍有助于判定COPD加重的严重程度 发绀?外周水肿?右心衰?血流动力学障 矛盾呼吸。 是否出现辅助呼吸肌参与呼吸运动?胸腹 神志变化是病情恶化的最重要指标 动态观察比较病情 ? ? ? ? 病情分析 急诊抢救监护治疗 急诊抢救监护治疗 普通病房 普通病房 门诊治疗 门诊治疗 治疗 适当抗生素 雾化治疗 院外治疗 激素的应用 张剂的量及频度 增加支气管扩 原治疗方案失败?院外治疗不力或条件欠佳 诊断不明确 高龄患者的COPD急性加重期 高龄患者的 有新近发生的心律失常 有严重的伴随疾病 出现新的体征?如发绀?外周水肿 症状显著加剧?如突然出现静息呼吸困难 呼吸性酸中毒严重或恶化 续或进行性恶化,高碳酸血症 氧疗和NIPPV后,低氧血症持 监护室治疗 收入重症 精神紊乱?嗜睡?昏迷 对初始治疗反应不佳 严重呼吸困难? 住院患者处理方案 激素 控制性氧疗 支气管舒张剂 评估病情 静脉 口服 静脉茶碱类 雾化治疗 联合用药 剂量频度 增加 动脉血气 复查 30分钟后 其它 X-Ray 血气 症状 住院患者处理方案 合并症治疗 对症及支持 无创通气 抗生素 营养状态 电解质 水 肺栓塞 心律失常 心力衰竭 NIPPV 应用抗生素 合理的 积极 药物所致者?停药 栓 肺栓塞给予抗凝?溶栓?经肺动脉导管取 并发气胸的?闭式引流 控制感染 ? ? ? ? 祛除诱因 纤支镜吸痰 化痰药物雾化治疗 咳痰,拍背 加强咽部护理,清除异物 ? ? ? ? 保持气道通畅 ? Ⅰ型呼衰高流量吸氧 在1~2L/min 在25~32%之间,氧流量 ? Ⅱ型呼衰吸氧浓度维持 ? 住院患者的基础治疗 控制性氧疗 24 雾化吸入,2~4次/d 0.5%沙丁胺醇0.5~1ml+2~2.5mlNS 每天最大剂量12喷 持续4~5h,每次1~2喷 数分钟起效,15~30min达峰 短效β2受体激动剂吸入治疗 β2受体激动剂 ? ? ? ? ? ? 支气管舒张剂 次/d 释至3ml后使用?3~4 0.025%爱全乐1~2ml稀 最大剂量12喷/d 每次40~80ug,4次/d 5min起效,维持4~6h 配合β2受体激动剂效果较好 抗胆碱能药物 ? ? ? ? ? ? 支气管舒张剂 监测 血压下降 心动过速,心律失常 恶心,呕吐 氨茶碱每日最多1.0g 茶碱类 ? ? ? ? 支气管扩张剂 慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD) 慢性阻塞性肺疾病 是指支气管，支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异炎症，临床上以咳嗽，咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征，具有气流受阻且气流受限不完全可逆，呈进行性发展持征的疾病。 环境因素 个体因素 危险因素 COPD 空气污染 物质 化学 粉尘 职业 素 环境因 吸烟 地位 经济 社会 AECOPD 加重期 急性 COPD COPD Stable 稳定期 需要调整治疗方案 伴发热等炎症加重的表现。 或痰的性状和量发生改变，可 出现呼吸困难加重，咳嗽和/ 是指病人在原有状况下短期内 作 发 性 急 COPD 致病菌 非典型 从性差 服药依 病毒 病毒 % 20% 素 环境因 细菌 细菌 非感染 感染 加重的原因 积液 胸腔 失常 心律 气胸 类似症状鉴别 药物 塞 肺栓 肺炎 衰竭 心力 养及部分药物浓度。 血气，血氧饱和度，心电图，X-Ray，痰培 完善，包括血常规，电解质，肝肾功能， 辅助呼吸肌参与呼吸，呼吸急促，检查要 或没有血流动力学障碍，症状多持续，有 并有其它基础病，发作也较频繁，可以有 ? 中、重度COPD急性加重期病人可能多合 辅助呼吸肌 ?呼吸肌辅助呼吸肌及其功能:包括肋间外肌和膈肌: 膈肌:吸气时,膈肌收缩,膈顶下降,胸腔增大;呼气时,膈肌舒张,膈顶上升,胸腔缩小... 肋间外肌:吸气时,肋间外肌收缩,肋骨向上向外运动,体积增大;呼气时,肋间外肌舒张,肋骨向下向内运动,体积减小... 2.呼吸时胸廓变化: 吸气:扩大 呼气:缩小 3.呼吸时肺的压力与体积: 吸气:外压力内压力;压力大--体积小 呼气:外压力内压力;压力小--体积大 辅助呼吸肌 除肋间内肌、肋间外肌和膈肌这些主要呼吸肌外,所有附着于肩胛骨、头或脊柱上,并能拉动肋骨,起辅助呼吸作用的肌肉统称辅助呼吸肌.这些肌肉的作用主要表现在当运动等对呼吸功能的要求增加时，尤其是在呼吸受限而伴有呼吸困难时，辅助呼吸肌可以代偿主要呼吸肌。在所有辅助呼吸肌中，腹壁肌起 着很重要的辅助作用.(如腹式R, 点头, 耸肩, 瑞坐, 叹息,三凹