连续性血液净化技术 CBP的护理 .pptVIP

清醒病人病情危重，加上大量血液被引出体外，在无陪护的ICU病房，感到很紧张和恐惧，疾病是无法救治的，因而失去信心，不配合治疗，此护理中对清醒患者进行耐心的解释，告知其目的和需要配合的事项。同时举同样的疾病治疗治愈的例子。帮助患者树立战胜疾病的例子消除恐惧情绪。 由于疼痛、隔离、各种机器的噪音、体外的刺激源 心理护理 管道护理 a、静脉导管护理 严格无菌操作下配合医生置管 治疗结束后用肝素液封管，防止导管堵塞 每天换药，防止感染 烦躁患者给予适当约束或使用镇静剂，防止管道脱出 b、保持管路通畅 治疗前抽取回血，只有抽、推通畅才上机 防止管路受压、扭曲、打折 遵医嘱给予定时盐水冲洗管路，并观察滤器和有无凝血 给予患者合适体位 给予适当的血流速 150---250ml/min 透析过程中护理 抗凝使用的护理 准确给予肝素用量（预充、首剂量、稀释入路） 监测凝血 体内APTT保持在35--45秒较安全 APTT延长至100--140秒才能达到有效抗凝 观察病人全身皮肤、口腔有无出血点，大便颜色 呼吸机病人的气道分泌物的性质 冲洗时观察滤器颜色，正常治疗时滤器颜色正常 淡红色，若出现滤器颜色变青或黑色条纹则提示凝血 液体的管理 置换液的配置 严格校对医嘱，严格无菌操作 液体平衡管理 CBP中需使用大量液体，液体隐藏 着”极大潜在危险“。有报道：ICU行CBP治疗中21% 的病人是因为容量超负荷，因此液体平衡管理很重要 一、机器设备 二、液体平衡目标的制定 液体平衡目标指单位时间内要求实现的液体平衡 常为出超，但也有少数情况下要求出入平衡，即 还有部分容量不足患者可能要求入超（大面积烧伤） 因此说，液体平衡目标的确定是保证正确的液体输入 液体平衡管理 液体平衡管理 三、液体平衡方法 第一步：准确评估单位时间内患者液体的出入量 第二步：超滤率设置：要求净出超量/h+碳酸冲水量/h+ 外周 静脉 入量/h+口入量/h-尿量/h-引流量/h 第三步：计算 CBP出超=机显出超量-冲水量-SB量 实际出超=CBP出超+外周总出量-液体入量 生命体征监测 体温监测 病人觉得怕冷、寒战、体温下降，同时大量置换液交换致体温下降，另一方面血液较外界温度低于机体温度有关。给予保暖提高输液加温器温度，可把温度设置在38--42oC,使体温恢复正常 血压的监测 在CBP治疗一开始时即出现血压下降,主要是由于血液引出体外,体内血容量减少引起。外周加快补液使血压稳定，另有病人行CVVH治疗3--5小时后出现血压降低，给予降低超滤率，5--10分钟观察血压情况，必要时给予有效胶体溶液或升压药 低血压 失、衡综合症 肌肉痉挛 发热 空气栓塞 溶血 并发症监测 熟悉机器性能，处理常见机器报警 ?压力报警 ?输出压PA 输入压PV 跨膜压TMP 滤器压降△P ?血液中有气泡 ?置换液袋已空 ?废液袋已满 ? 错误的重量变化 处理 输出压力低及极端负压报警处理（≤-350mmHg） 1. 静音 寻找原因：动脉管道夹住或扭结；动脉采血管道内凝血；导管在血管内位置偏移；病人身体移动；血液流速过快感受器失灵 解除：保持管路通畅；停机、冲洗配套固定导管；调整导管位置，寻找舒适体位；调整POD 继续 输入压力高及呈极端正压报警处理（≥350mmHg） 1.静音 2.寻找原因：确认静脉管道未夹住或扭结；静脉导管内凝血；导管在血管内位置偏移；病人身体移动；血液流速过快感受器失灵 3.解除：保持管路通畅；用生理盐水冲洗管路；辨别凝血阻塞的部位，如果管路全部凝血血液无法回到体内，此时千万不要把血凝块回输体内，应停泵后重新更换透析器及管道；调整导管位置，寻找舒适体位；调整POD 4.继续 输入压低报警 1.静音 2.寻找原因：静脉管路连接松脱或脱落；透析器严重凝血，静脉压测定口连接管前阻塞；血压低、血流量减小，血流不足、中断；传感器失灵 3.解除：保持管路通畅，连接正常；用生理盐水冲洗管路，必要时更换透析器及管路；保证病人稳定的循环血量，检查静脉压报警限值，高超滤可引起静脉压降低；调整POD 4.继续 跨膜压过高（300-400）报警处理 1.静音 2.解除：减低置换液流速；减低病人每小时脱水量；增加血流速；增加抗凝剂用量；提高血浆蛋白水平；前稀释 3.