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精品文档 麻醉十大问题的处理 一、肺水肿处理 肺水肿 (pulmonary edema) 系指肺毛细血管内液体浸人到肺组织所造成的肺气体弥散障碍 , 引起呼吸困难及泡沫样痰 ( 无色或粉红色粘液 ), 其基本生理功能紊乱为体液从肺毛细血管渗 出速度超过了肺淋巴管所能吸收的速度 , 使大量渗出液积聚于肺间质及肺泡。 【病因】 l. 液体过多 . 输液过多或过快 , 机体水排除障碍 , 水中毒。 2. 高龄 (70 岁 ) 或新生儿及小儿 , 心血管疾病 , 高血压 , 肾功能不全。 3. 非心源性因素 : (1) 气道梗阻 : 上呼吸道梗阻 (2) 过敏反应：盐酸肼屈嗪 ( 肼苯哒嗪 ), 双氢氯噻嗪 ( 双氢克尿塞 ) 等药物所致。 (3) 神经源性：中枢神经系统损伤如脑损伤、脑血管意外、脑肿瘤等 , 中枢交感神经兴奋 , 使 外周血管收缩 ( 间质负压增高 ) 。 (4) 肺复张性 , 迅速大量排除胸腔积液或气胸。 4. 败血症 . 严重革兰阴性杆菌感染。 5. 心源性因素：二尖瓣狭窄及闭锁不全 , 左心室功能下降如心肌缺血或梗死 , 心律失常 , 急性 心力衰竭等。 6. 返流误吸。 7. 多脏器功能衰竭。 8. 药物因素：琥珀胆碱 , 吗啡 , 升压药过量 , 吸入不纯氧化亚氮 , 新斯的明和 β受体阻滞剂的 应用不当。 9. 手术因素：腹压突然解除如巨大腹腔肿瘤摘除 , 大量放腹水等。 l0. 血浆胶体渗透压下降：如低蛋白血症等。 【临床征象】 l. 低氧血症与呼吸性酸中毒 , 面色苍白 , 出汗 , 发绀。 2. 粉红色泡沫样痰。 3. 胸闷 , 咳嗽 , 呼吸窘迫或呼吸急促 ( 浅快 ), 呼吸困难。 4. 吸气压力增大。 5. 两肺捻发音 , 哮鸣音 , 布满湿锣音。 6- 早期 PaO2及 PaCO2偏低或正常 ,pH 基本正常 , 中晚期则 PaO2及 PaCO2明显下降 ,pH 降低 , 常呈混合性酸中毒。 7. 严重者循环衰竭∶四肢厥冷 , 脉搏细弱 , 血压明显下降呈休克表现。 【紧急处理】 1. 纠正缺氧 : (1) 面罩纯氧吸入。 (2) 保待呼吸道通畅 , 清除气道水肿液。 (3) 去泡剂 :75%～95%酒精雾化吸入、 ( 氧流量每分钟 4 ～6L) 。 (4) 充分镇静 , 减少氧耗 : 吗啡 5～ l0mg, 静脉注射 ; 或地西泮 ( 安定 )5 ～ l0mg, 静脉注射。 (5) 自主呼吸者 , 使用 CPAP,必要时气管插管行机械通气。 2. 减轻心脏负荷 : 。 1欢迎下载 精品文档 (l) 严格控制输液量。 (2) 头高足低位或坐位。 (3) 快速利尿 : 呋塞米 ( 速尿 )20 ～40mg,静脉注射 ; 或依他尼酸钠 ( 利尿酸钠 )25 ～50mg.静脉注 射 . (4) 两腿下垂或肢体交替上止血带 , 止血带压力应紧于动脉收缩压和舒张压之间。 3. 改善肺毛细血管通透性 : (l) 氢化可的松 l00 ～200mg 或地塞米松 5～ l0mg, 静脉注射。 (2) 抗组胺药如异丙嗪 25 ～50mg或苯海拉明 50mg,静脉注射。 (3) 维生素 C l ～ 5g, 静脉注射。 4. 加强心脏收缩力的药物 , (1) 西地兰 0.4mg+葡萄糖溶液 20ml, 静脉缓慢注射。 (2) 毒毛苷花苷 K0.25mg+葡萄糖溶液 20ml, 静脉缓慢注射。 (3) 必要时上述药物可