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勘察设计企业定期检查表 企业名称 联系电话 资格等级及证书编号 详细地址 邮政编码 法定代表人 联系电话 技术负责人 职称或注册执业资格 工作年限 企业注册资金 万元 具有中级以上职称人员 人 其中具有注册 执业资格人员 人 具有注册结构师、建筑师、岩土工程师资格和中级以上专业技术职称的专职人员情况 序号 姓名 身份证号码 职称或注册执业资格 证书号码 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 勘察设计企业 定期检查表续表 近一年内是否存在以下违法违规和市场不良行为 序号 不良行为 是 否 1 无资格或超越资格承接业务 □ □ 2 隐瞒有关情况或者提供虚假材料取得勘察、设计企业资质、资格许可 □ □ 3 勘察、设计企业现状（主要包括注册执业人员、技术骨干）达不到勘察、设计企业资质、资格等级标准；勘察企业专用设备达不到现行勘察企业资质等级标准 □ □ 4 转包、违法分包勘察设计业务 □ □ 5 允许其他单位或个人以其名义从事工程勘察、设计业务 □ □ 6 转让、出借、出租本单位资质证书、图签、印章，为其他单位或个人的勘察、设计文件代盖图签、印章 □ □ 7 以其他单位名义承揽勘察设计业务 □ □ 8 指定建筑材料、建筑构配件的生产厂、供应商 □ □ 9 未按规定接受有关行政监督部门依法实施的监督 □ □ 10 跨地区从事勘察设计活动或设立分支机构前，未按规定办理备案手续 □ □ 11 未及时报送勘察设计季、年度报表 □ □ 12 违法、违规和违反规定的其他行为 □ □ □ □ 其他需要说明的问题： 企业自查结论 县级建设行政主管部门检查结论 □合格 □不合格 盖章 年 月 日 □合格 □不合格 盖章 年 月 日 设区市建设行政主管部门检查结论 省级建设行政主管部门检查结论 □合格 □不合格 盖章 年 月 日 □合格 □不合格 盖章 年 月 日