便秘的用药指导.pdf

模块十常见疾病合理用药指导 项目二、便秘的用药指导 一、概述 ❖是由胃动力障碍所引起的疾病，也包括 胃蠕动不好的胃轻瘫和食道反流病。 ❖常反复或持续性上腹疼痛或自觉上腹不 适，在餐后加重 ❖分功能性消化不良和器质性消化不良 二、临床表现 ❖便秘的主要表现是大便次数减少，间 隔时间延长，或正常，但粪质干燥，排 出困难、或排不干净。 ❖可伴见腹胀，腹痛，食欲减退，暖气 反胃等症，也可有口苦、食欲减退、腹 胀、下腹不适、排气多或有头晕、头痛、 疲乏等神经官能症状。 便秘分类 便秘危害 便秘 ❖大便过于干燥、量少、排便困难 饮水不足 进食量不足 缺少运动 肠蠕动过缓 食物粗纤维 结肠低张力 不规则排便 少 （年弱体虚者） 习惯 便秘原因 长期滥用泻药 习惯性便秘 抗酸药、胶体果胶铋、补铁制剂等含金属制剂 便秘副作用 肠易激综合症 三、药物治疗 （一）非处方药 导泻剂的选择原则上不应使用对肠道刺激性强的泻 剂，以避免患者对药物的依赖性。目前有多种导泻 剂可供选择，主要有容积型泻剂、润滑性泻剂、刺 激性泻剂、膨胀性泄剂。 《国家非处方药目录》收 载的导泻药的活性成分有：乳果糖、比沙可啶、硫 酸镁、大黄、甘油、山梨醇；制剂有开塞露、车前 番泻复合颗粒、聚乙二醇粉剂、羧甲基纤维素钠颗 粒。常用的中成药有麻仁丸、五仁丸、苁蓉通便口 服液、九制大黄丸、通乐颗粒、清润丸等。 1.容积型泻剂：此类泻剂可增加大便的体积，以增强 粪便对肠道感受器的刺激 ❖常用的有羧甲纤维素钠、乳果糖、山梨醇、甘露醇、 聚乙二醇4000及盐类泻剂(硫酸镁和硫酸钠等)。乳果 糖、聚乙二醇4000等亦称为渗透性缓泻剂，应用后， 可以使肠腔局部的渗透压升高，水分吸收减少，粪便 体积增加。 ❖硫酸镁:口服不易吸收，停留在肠腔内，使肠内溶 剂的渗透压升高，将组织中的水分吸引到肠腔中来， 使肠内溶剂增多，对肠壁产生刺激，反射性的增加肠 蠕动而导泄。每次10～20g。 2. 润滑性泻剂 ❖此类泻剂在肠道不被吸收，但又可妨碍水分的 吸收，因此常起到润滑肠壁、软化粪便的作用 (亦称之为粪便软化剂) ❖常用的有液体石蜡、甘油及植物油类。石蜡油， 15～30ml睡前服，适用于肛门疾患所致大便干结。 3. 刺激性泻剂 ❖也有称之为接触性泻剂者，此类泻剂因对肠 黏膜有刺激作用，并影响肠道中水分及电解质 的吸收，故有较强的导泻作用。 ❖如大黄、番泻叶及芦荟等植物性泻等。 4. 膨胀性泻药 ❖常用的有金谷纤维王等 ❖这类药物含有纤维素或其衍生物，具有较强 的亲水性和吸水膨胀等特点，可使粪便吸水、 体积增大，进而促进结肠蠕动使粪便排出。 （二）处方药 1.酚酞 ❖刺激肠壁内神经丛，直接作用于肠平滑肌， 使肠蠕动增加，0.1～0.2g/次。 2. 莫沙必利 ❖适用于便秘型肠易激综合征患者。 3. 欧车前亲水胶 ❖是一种无刺激性的、纯天然水溶性纤维素，为 溶积型泻药，适用于功能性便秘，其在肠道内吸 附液体，使粪便软化而容易排出。 四、用药指导 ❖1. 根据患者的便秘特点，积极治疗原发疾 病的同时，采用不同的药物治疗，主要是采 用不同的导泻剂(即治疗的个体化)，原则上 应选用疗效好、安全、长期应用耐受性好、 且价格低廉的泻剂。但是，对任何便秘的患 者，不应过于依赖导泻剂（特别是酚酞片、 大黄、番泻叶等刺激性导泻药），而应考虑 以调节饮食、避免劳累、加强运动、养成定 时排便的习惯等为主要治疗手段。有心理障 碍者应进行相应的心理治疗。