等渗性脱水及低渗性脱水.pdf

病理生理学 水、电解质代谢紊乱 等渗性脱水 与 低渗性脱水 等渗性脱水 Isotonic dehydration 等渗性脱水 (Isotonic dehydration) 概念：指体液容量减少，按照正常血浆中的浓度比例丢失水和钠，血清钠浓度仍维持 在130-150mmol/L、血浆渗透压仍维持280-310mmol/L正常水平的病理过程 。 严重贫血 等渗性脱水 特点 水丢失与钠丢失等比例 water loss = sodium loss + serum[Na ] 130-150 mmol/L plasma osmotic pressure 280-310 mOsm/L 严重贫血 等渗性脱水 原因 丢失等渗液 (lost isotonic fluid) 胃肠道丢失(gastrointestinal losses) 麻痹性肠梗阻、胃肠瘘、新生儿消化道先天畸形 液体积聚在第三间隙 (accumulate in third space) 大量抽胸腹水 体表丢失 大面积烧伤 严重贫血 等渗性脱水 原因 丢失等渗液 (lost isotonic fluid) 肠梗阻影腹部平片特点 胃肠道丢失(gastrointestinal losses) 梗阻发生3-6小时后，出现梗阻近端肠曲扩张、积 麻痹性肠梗阻 气（蓝色箭头）、肠内有高低不等的阶梯状气液平 面（红色箭头）。 小肠包括十二指肠、空肠和回肠三部分 ，大肠包括盲肠、阑尾 、结肠、直肠和肛管五部分。 根据积气扩张肠管形态可判断梗阻部位： 空肠呈鱼肋状 回肠呈光滑管状 结肠可见结肠袋 高位肠梗阻：空肠段以上梗阻 图片来自：武汉大学人民医院 低位肠梗阻：回肠段以下梗阻 严重贫血 等渗性脱水 影响 (effects) (1)血浆渗透压和血钠的变化？ + ECF渗透压正常，血[Na ]正常 (2) 容量的变化？脱水的主要部位？ ECF减少： 血容量↓ 组织液量↓ ICF变化不明显 (3) 激素水平的变化？ 醛固酮、ADH分泌 →