肝肾功能不全患者用药.pdf

模块五特殊人群的合理用药 项目一肝肾功能不全患者用药 一、肝功能不全患者用药 药动学特点 1. 吸收 ➢ 多数口服药物生物利用度增加 ➢ 肝脏首过效应减小 • 具有肝脏首过效应的药物 硝酸甘油、吗啡、普萘洛尔、维拉帕米、 地尔硫卓、“他汀”类、硝苯地平、尼群地平、 利多卡因等 分布 肝脏蛋白合成减少 药物血浆蛋白结合率降低 血胆汁酸、胆红素竞争蛋白 游离型药物浓度增加 药物的组织分布范围扩大，半衰期延长 代谢 肝药酶活性和数量下降 药物代谢速度和程度降低 半 衰期延长 血药浓度增高 前体药物 活性代谢产物的生成减少 药效降低 排泄 肝脏疾病可影响一些药物经胆汁的排泄。 肝功能不全患者用药原则 ➢明确诊断，合理选用药物。 ➢ 避免或慎用对肝脏毒性大的药物。 ➢避免具有肝脏毒性的药物联用，注意药物间相互作用。 ➢肾功能正常的患者可选择主要经肾脏排泄的药物。 ➢小剂量开始用药，根据患者具体情况调整给药剂量和给药周 期，必要时进行治疗药物监测。 ➢治疗过程中密切观察临床疗效，并定期检测肝功能。 二、肾功能不全患者用药 药动学特点 ➢ 吸收 肾功能不全可致肠道钙吸收减少。慢性尿毒症患者药 物吸收量减少，生物利用度降低。 ➢ 分布 酸性药物血浆蛋白结合率下降，碱性药物一般不变。 游离药物浓度增加，药效增加，不良反应发生率升高； 药物表观分布容积增加，半衰期缩短，消除加快。 ➢ 代谢 经肾脏代谢的药物生物转化障碍。尿毒症继发的内环 境紊乱可影响大多数药物的代谢、转化。 药动学特点 ➢ 排泄 肾小球滤过减少 药物蓄积 肾小管分泌减少 排泄速度减慢 血浆半衰期延长 肾小管重吸收增加 清除率降低 药效增强 肾血流量减少 毒副反应发生率升高 肾功能不全患者用药原则 ➢明确诊断，合理选用药物。 ➢避免或慎用对肾脏毒性大的药物。 ➢注意药物间相互作用，避免有肾毒性药物的联合应用。 ➢肝功能正常的患者可选择双通道（肝、肾）消除的药物。 ➢根据肾功能不全的程度调整给药方案，必要时进行治疗药物 监测。 ➢在治疗过程中注意观察临床疗效及毒性反应，并定期检测肾 功能。 思考 ➢ 肝功能不全患者及肾功能不 全患者用药的注意事项分别有 哪些？