高脂血症的用药指导.pdf

模块十 常见疾病合理用药指导 项目十二、高脂血症的用药指导 一、概述 高脂血症（Hyperlipoidemia），是指血清总胆 固醇升高（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高、甘 油三酯（TG）升高，其实质是血清脂蛋白水平升 高。 脂质异常血症  近年来的研究使人们逐渐认识到，血浆中高 密度脂蛋白胆固醇 （HDL-C ）水平降低也是 一种血脂代谢紊乱。因而，有人建议采用脂 质异常血症的概念，也称为血脂异常，并认 为这一名称能更为全面准确地反映血脂代谢 的紊乱状态。  由于高脂血症的概念使用时间长且简明通俗， 所以仍然广泛沿用。 血脂异常的临床分型 分型 TC TG WHO 分型 高胆固醇血症 增高 Ⅱa 高甘油三酯血症 增高 Ⅰ；Ⅳ 混合型高脂血症 增高 增高 Ⅱb；Ⅲ；Ⅳ； Ⅴ 低HDL血症 降低 二、临床表现 临床表现主要是脂质在真皮内沉积所引起 的黄色瘤和脂质在血管内皮沉积所引起动脉粥样 硬化，导致冠心病和周围血管病等。  1.血脂测定高于同性别正常值；HDL低于同性别 正常值。  2.多伴有脂肪肝或肥胖  3. 眼角膜弓（老年环）和眼底改变。  4.可并发糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、血小 板功能亢进症。 三药物治疗 （一）药物治疗原则  1. 降脂达标：治疗的首要目标是降低LDL水平， 首选他汀，其对不同危险人群，目标不同  2.饮食治疗和改善生活方式是高脂血症治疗的 基础  3.联合用药 （二）常用药物简介  1. 羟甲基戊二酰辅酶A （HMG-CoA）还原酶抑 制剂  2.苯氧芳酸类  （1）主要降低血清TG和升高HDL-C水平  （2 ）一定程度上降低TC和LDL  （3 ）代表药物有苯扎贝特，非诺贝特，吉非贝 齐  （4 ）适应证为高TG血症或以TG升高为主的混 合型高脂血症和低HDL-C血症  3. 烟酸类  (1)属B族维生素,用量超过作为维生素作用的剂量 时，有调脂作用  (2)能使血清中TG、TC 以及LDL降低，并轻度升 高HDL  (3)适用于高TG血症、低HDL-C血症或以TG升高 为主的混合型高脂血症。  (4)代表药物有烟酸缓释片，烟酸衍生物阿昔莫 司  4.胆酸螯合剂  （1）能显著降低血清中TC和LDL，对TG无影 响或使之轻度升高  （2 ）适用于高胆固醇血症和以胆固醇升高为主 的混合型高脂血症。  （3 ）代表药物有考来替泊，考来烯胺。  5. 胆固醇吸收抑制剂  （1）代表药物有依折麦布  （2 ）有效地抑制胆固醇和植物固醇的吸收。  （3 ）适用于高胆固醇血症和以胆固醇升高为主 的混合型高脂血症，单药或与他汀类联用。  6. 其他  ①普罗布考：降低胆固醇合成、促进胆固醇分 解使血TC和LDL降低  ②多烯脂肪酸类：降低TG和轻度升高HDL，对 TC和LDL无影响。长期服用能预防动脉粥样硬 化等心血管疾病。代表药物为多烯康。  ③弹性酶 （三）治疗药物的选用  1. 高胆固醇血症 首选他汀类药物，如果单 用他汀类不能达到降脂目标可联合应用胆酸 螯合剂或依折麦布，以强化降脂效果。  2.高甘油三酯血症 首选贝特类药物，也可 选用烟酸类和多烯脂肪酸类药物  3.低高密度脂蛋白胆固醇血症 烟酸是目前 升高HDL水平较为有效