老年人的合理用药.pdf

模块五特殊人群的合理用药 项目三老年人的合理用药 老年人的药动学特点 1. 吸收 胃酸分泌减少 胃肠蠕动减慢 以主动转运方式吸收的药物吸收减少 胃肠道血流减少 以被动转运的药物无影响 胆汁分泌减少 脂溶性维生素的吸收相应减少 药物联用较多 可能发生相互作用而影响吸收 分布 总体液量减少 亲脂性药物分布容积增大，消除缓慢，作用持久； 脂肪组织增加 亲水性药物分布容积减少，血浆药物浓度升高。 血浆蛋白减少 药物与血浆蛋白结合率下降 游离药物浓度增 加，药效增强（对蛋白结合率高的药物影响较大） 代谢 肝脏功能下降 药物血浆清除 肝血流量减少 药物代谢能力下降 半衰期延长 肝微粒体酶系活性降低 易在体内蓄积 减少给药剂量或延长间隔时间 药物首关消除减少 生物利用度提高 常规剂量可能引起急 性中毒 排泄 肾小球滤过率下降 肾血流量减少 药物排泄能力下降 易在体内蓄积中毒 肾小管功能减退 根据肌酐清除率调整给药剂量和给药间隔时间，必要时进行 血药浓度监测。 老年人的药效学特点 1. 老年人对多数药物的敏感性增加 ➢ 神经系统功能减退，对中枢抑制药敏感性增强。 ➢ 心血管功能减退，血压调节功能下降，使用血管扩张药、α-受体 阻滞剂等更易诱发或加重体位性低血压，甚至导致心血管意外。 ➢ 肝脏功能减退、维生素K相对缺乏、血管病理性改变，对抗凝血 药物敏感性增加，用药剂量过大易导致出血现象。 ➢ 激素分泌水平和调节功能下降，对外源性激素和激素类药物的反 应差异较大。 老年人的药效学特点 2. 老年人对少数药物的敏感性降低 ➢ 因心脏肾上腺素β受体敏感性降低，对β-受体激动剂与阻断剂的 反应均减弱。 ➢ 对中枢兴奋药及糖皮质激素等敏感性均下降。 老年人用药原则 1.避免药物滥用 治疗方案尽量简单，一般合用的药物控制在3 ～4 种，避免合用药理作用、不良反应相似的药物，充分考虑药物联用 所产生的配伍禁忌、不良反应。 老年人用药原则 2. 用药个体化 ➢老年人病情复杂、个体差异较大，用药时应根据用药指征制定合理 的治疗方案，包括使用药物的选择、剂量大小、疗程和适宜的给药途 径。 可的松 老年人用药原则 2. 用药个体化 ➢初始用药应以最低有效剂量或由小剂量开始，逐渐增加到个体最合 适剂量，一般为成人剂量的3/4。 ➢治疗指数较小的药物，必要时可进行血药浓度监测。 ➢需长期药物控制的慢性疾病，用药期间应定期对肝、肾功能进行监 测，尤其出现不适症状或配伍其他药物时，应及时调整给药方案。 老年人用药原则 3. 提高用药依从性 ➢简化治疗方案。 ➢服药时间结合老年人日常活动。 ➢选择适合老年人的剂型，避免选用刺激性大的制剂。需长期用药的 老年人，应尽可能口服给药。 ➢所用药物的标签应明显标注药物名称和用法用量，用药方法应简单 易记。 ➢对老年人及其家属进行用药宣传教育。 思考题 老年人用药应注意哪些问题？