过敏性鼻炎的用药指导.pdf

模块十 常见疾病合理用药指导 项目十七、过敏性鼻炎的用药指导 一概述  Allergic rhinitis,是以突发和反复发作性鼻塞、鼻痒、 打喷嚏、流清涕为主要症状的非感染性炎症反应，患者 常有过敏史。  病因:环境因素作用于人体导致的鼻腔黏膜免疫反应为主 的变应性炎症反应  临床症状是否随季节而变化，分为: 常年性过敏性鼻炎:冬、春季易发病; ，常同全身其他 变应性疾病并存 季节性过敏性鼻炎:春、秋季固定季节发病；常见于青 少年 常年性过敏性鼻炎的过敏原： ◼ （1）吸入性过敏原如室内、外尘埃，尘螨、真菌、动 物皮毛、羽毛、棉花絮等。 ◼ （2 ）食物性过敏原如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、 大豆等。 ◼ （3 ）药源性过敏原如磺胺类、奎宁、抗生素等均可致 病。 ◼ （4 ）接触物如化妆品、汽油、油漆、乙醇等。 季节性过敏性鼻炎主要的诱因为花粉 二临床表现  1. 打喷嚏 连续打喷嚏，每次多于3个，多在晨 起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作  2. 鼻塞 间歇性或持续性，单侧或双侧，程度轻、 重不等。  3. 流涕 常有大量清水样鼻涕  4. 鼻痒 多为阵发性鼻内发痒，伴有嗅觉障碍、 鼻塞，甚至有眼部、耳、咽喉痒感、头痛，因鼻 黏膜肿胀或息肉形成而引起嗅觉障碍 三药物治疗 （一）药物治疗原则 过敏性鼻炎的首要治疗应当是预防症状的发 生，这可以通过避免接触过敏原、使用一种或多 种药物联合治疗或其它治疗方法来实现。针对每 位患者的症状病史和对治疗的反应实行个体化治 疗，有效地控制和治疗过敏性鼻炎，改善患者的 生活质量。 （二）常用药物及选用  主要为口服和局部用药治疗  1．口服给药  （1）抗组胺药：首选氯雷他定，l0mg/次/ 日，阻 止早期炎症反应，抑制或减轻晚期的炎症反应  氯苯那敏一次4mg ，一日3次；  赛庚啶一次2～4mg ，一日3次  特非那定，成人与12岁以上儿童一次60mg，6～ 12岁儿童一次30mg，一日2次；  西替利嗪，成人与6岁以上儿童10mg/次/ 日，2～ 6岁儿童5mg/次/ 日。  （2 ）白三烯受体拮抗剂：阻断白三烯引起的鼻部 炎症。  孟鲁司特钠 15岁及以上的患者10mg/次/ 日；2～ 14岁儿童患者可服用其咀嚼片，6～14岁儿童， 5mg/次/ 日。  （3 ）糖皮质激素：必要时口服，首选泼尼松一次 5mg，一日3次 。中重度持续性AR首选药，疗程4 周以上 2 ．局部给药  （1）拟肾上腺素药物：收缩鼻粘膜血管，减轻充血，缓解 鼻塞。 • 羟甲唑啉滴鼻液、萘甲唑啉滴鼻液，滴鼻，一次l～2 滴，一 日3 ～6次； • 赛洛唑啉滴鼻液，成人及6 岁以上儿童，一次2 ～3 滴，一日 2 次； • 1%麻黄碱滴鼻液，一次l～2 滴，一日3 ～4 次； • 复方萘甲唑啉喷雾剂喷鼻，每4 ～6 小时一次，每次每侧鼻 孔喷雾1～2喷，每日不超过6次； • 盐酸羟甲唑啉喷雾剂，6 岁以上儿童及成人，每次每侧鼻孔 喷雾1～3喷，早晨和睡前各一次。 （2 ）糖皮质激素：  丙酸倍氯米松鼻喷雾剂，鼻腔喷雾吸入，6岁以上 儿童及成人每次每鼻孔100mg，bid；或每次每鼻 孔50mg，一日3～4次。日剂量不超过400mg 。  曲安奈德鼻喷雾剂，12岁以上儿童和成人每次每 侧鼻孔各110mg，一日1次，症状控制减少剂量 至维持量，每次每侧鼻孔各55mg；症状未有效控 制，可增加剂量至每次每侧鼻孔各220mg ，每次 总量不得超过440mg 。6～12岁的儿童一次每侧 鼻孔各55mg，一日1次，每日最大量为每侧鼻孔 各110mg，一日1次。  布地奈德鼻喷雾剂，6 岁以上儿童及成人起始日 剂量为256mg ，早晨1次喷入或分早、晚2 次喷 入。在获得预期效果后，减少用量至能控制症 状的最小剂量，如每日早晨每个鼻孔喷入64mg 。 3 ．免疫治疗