常见口腔疾病的用药指导 .pdf

模块十 常见疾病合理用药指导 项目十六、常见口腔疾病的用药指导 一、口腔溃疡 又称复发性口疮，是一种最常见的口腔黏膜疾 病，其发病率居口腔黏膜病之首。 特点：口腔黏膜小溃疡，深浅不等，为圆形或椭圆 形损害，可反复和周期性复发 分类 诱因： 胃肠功能紊乱 体内缺乏锌铁 微循环障碍 免疫功能低下 维生素缺乏 精神紧张 睡眠不足 肠道寄生虫病 局部创伤 （一）临床表现  1.好发于口腔非角化区如唇、舌缘、颊、齿龈等处  2. 圆形或椭圆形，直径为2～5mm  3.外观呈灰黄色或灰白色，上覆盖黄白渗出膜，周 围黏膜充血、水肿而有红晕，局部有烧灼样疼痛， 于进餐时加重，影响进食、说话。  4.有周期性和自愈性，不经特殊治疗一般7～l0天可 自行愈合 （二）治疗药物 治疗以局部外用为主， 《国家非处方药目录》收载的治疗口 腔溃疡的药物制剂有甲硝唑片、西地碘含片、溶菌酶含片、 氯己定含漱剂、甲硝唑口腔粘贴片、地塞米松粘贴片、甲硝 唑含漱剂等 。 1.含漱剂 复方甲硝唑、0.1%氯己定、1%聚维酮碘、0.1% 依沙吖啶、复方硼砂含漱溶液。 早、晚刷牙后含漱，一次15～20ml，一日2～3次 ，连续 5～10天为一疗程。 2. 口服用药 ①口服维生素B2和维生素C，促进病损愈合。 ②反复发作的口腔溃疡推荐口服泼尼松，l0mg，tid ；或左旋 咪唑50mg，tid ，每周2次  3.含片或贴片  ①西地碘含片杀菌力强，对细菌繁殖体、芽孢和 真菌均有较强的杀菌作用  ②溶酶菌含片有抗菌、抗病毒和消肿止血作用  ③甲硝唑口颊片可夹于牙龈与龈颊沟间含服，于 三餐后含服，临睡前加含1片  ④地塞米松粘贴片具有很强的抗炎作用，外用贴 敷于溃疡处，每处1片，日总量不得超过3片，连 续使用不得超过l周  4. 中药：冰硼咽喉散、青黛散等，取少量，吹敷患处，一 日2～3次；中成药爽口托疮膜、养阴生肉膜清湿泻毒、收 敛生肌，用时取药膜贴于疮面，一日2～3次。  5. 止痛用药  ①镇痛可选复方甘菊利多卡因凝胶于溃疡局部涂布，每日 3次。  深大的重型复发性口腔溃疡，可于溃疡部位作黏膜下封闭 注射，常用曲安奈德混悬液或醋酸泼尼松龙混悬液0.5～ 1ml，加入2%普鲁卡因0.3～0.5ml在溃疡基底部注射，每 周1次。  ②用0.5%～1%达克罗宁，涂在溃疡面上，连续2次，用于 进食前暂时止痛 （三）用药指导  1.甲硝唑使用注意事项  ①ADR ：食欲不振、口腔异味、恶心、呕吐、腹 泻等反应，偶见头痛、头晕、失眠、抑郁、皮疹、 荨麻疹、白细胞减少，停药后可迅速恢复。  长期应用可引起念珠菌感染  ②用药期间，不得饮酒或饮用含酒精的饮料  2. 氯己定等含漱剂使用注意事项  ①ADR ：接触性皮炎，高浓度溶液有刺激性，长 期使用其含漱剂可使牙齿着色，舌苔变黑，味觉 失调，儿童和青年口腔偶可发生无痛性浅表脱屑 损害  ②牙膏与氯己定可产生配伍禁忌，使用氯己定含 漱剂后至少需间隔30min后才可刷牙  ③含漱时至少在口腔中停留2~5min，不宜咽下 或吞下，含漱后不宜马上饮水和进食，以保持口 腔内药物浓度。  3.地塞米松粘贴片使用注意事项  （1）频繁应用可引起局部组织萎缩，使由皮肤、 黏膜等部位侵入的病原菌不能得到控制，引起 继发的真菌感染等。  （2 ）口腔内有真菌感染者禁用  4. 其它 西地碘有轻度刺激感 ，口含后偶见口干、 胃部不适、头晕和耳鸣，对碘过敏者禁用  使用中药散剂，注意喷药时不要吸气，以防药 粉进入呼吸道引起呛咳。  5.患者教育 对口腔溃疡的治疗首先要去除诱发因素，保持 口腔清洁卫生，少吃腌制、烧烤、油炸和油腻食 物，不吃辛辣刺激食物及热性食物如辣椒、生姜 等，多吃蔬菜水果。 二、牙周炎  牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持组织 （即牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的慢性