外科学：第十章 案例分析-肥胖症.pdfVIP

融合教材 案例分析 肥胖症 1 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 案例分析 目录 01 现病史 02 体格检查 03 辅助检查 04 思考题 05 解题思路 2 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 01 现病史 （1）病史摘要 范XX ，女，32岁，十余年前开始出现体型发胖 ，食欲好，胃纳佳，喜食荤食、甜食及油炸食品。伴有关节 疼痛、走路气喘。曾尝试控制饮食、加强运动以及中医针灸等疗法控制体重，效果不佳，其后病人体重进行性 增加。自述体重最高达到240.0kg ，无睡眠呼吸暂停，无活动后心悸气促，无双下肢及颜面浮肿，无头晕，近 期睡眠、大小便如常。否认 “高血压、心脏病”病史。 （2 ）主诉 体型明显发胖十年余。 3 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 02 体格检查 （1）体格检查 T ：36.7︒C ，P ：78次/分，R ：20次/分，BP ：136/82mmHg 体型肥胖，自主体位，神志清楚。全身皮肤及黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未 闻及干湿啰音。心率78次/分，律齐，未闻及病理性杂音。肛门及外生殖器未查。脊柱四肢无畸形，活动正常， 无关节红肿、强直及杵状指。生理反射存在，病理反射未引出。 （2 ）专科检查 腹部膨隆，腹肌软，腹部见皮下脂肪堆积。体重117.5kg ，身高164.0cm ，BMI 43.7kg/m2 ，腰围130cm ， 臀围131cm ，胸围125cm ，颈围44cm。全腹未触及包块 ，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（- ）， 肝肾区无叩击痛，移动性浊音（- ），肠鸣音4次/分，无亢进。 4 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 03 辅助检查 （1）实验室检查 生化全套：葡萄糖（GLU ）5.26mmol/L ；尿酸（URIC ）300umol/L ；丙氨酸氨基转换酶（ALT ）33U/L ； 门冬氨酸氨基转换酶（AST ）22U/L ；总胆固醇（TCHOL ）4.48mmol/L ；甘油三酯（TG ）1.17mmol/L。 （2 ）核磁共振检查 肝、脾、胰(头、颈、体、尾)和皮下脂肪分数如下：肝右叶15.72% ；肝左叶13.72% ；脾2.01% ；胰头 8.09% ；胰体5.86% ；胰尾5.21% ；皮下脂肪89.85%。 （3）骨密度+全身体脂测定 该病人BMI=43.7kg/m2 ，提示体型肥胖，全身脂肪含量比率在正常人群的百分数是100。 （4 ）其他检查 胃镜、眼底检查、心电图检查、心脏彩超、甲状腺及颈部淋巴结彩超、颈动脉彩超、双肾彩超、肝胆彩超、 胸片、睡眠监测等均未见明显异常。 5 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格