12.3治疗药物监测.pdf

治疗药物监测 1、治疗药物监测的内涵 治疗药物监测简称TDM ，是一门新的边缘学科。是应用现代先进的体内药物分 析技术，测定血液或其他体液中药物浓度，利用计算机手段，在临床药代动力学原 理的指导下，使临床给药方案个体化，以提高疗效、避免或减少毒副反应。 2、治疗药物监测的目的 1）核心目的：实现合理的给药方案个体化； 2 ）协助诊断和处理药物过量中毒：包括明确诊断，筛选出中毒药物；判断中毒 程度并为制定治疗方案提供依据；进行药物过量时的临床药理学研究； 3 ）了解患者是否遵医嘱用药，提高用药依从性。 3、治疗药物监测与临床给药方案个体化 临床上，苯妥英、地高辛等体内代谢呈零级动力学或饱和动力学的药物，单凭 临床表现难以判断所用剂量是否恰当。基于血药浓度与药理作用具有更好的相关性， 通过监测血药浓度来实现用药个体化的设想，即自然而然的产生。 个体化给药方案的步骤：首先检查病人，明确诊断；然后确立治疗目标，并选 择药物及给药方案；在观察临床表现和监测血药浓度的基础上，评价是否已达预期 的治疗目标，进行数据处理，求出个体药动学参数，决定是否需要修改治疗目标或 改变给药方案或者换药，达到最佳治疗效果。 4、治疗药物监测的原则 用于临床的药物种类繁多，并非所有的药物都需要进行TDM ： 1）药物本身具有客观而简便的效应指标时，不必进行血药浓度监测； 2 ）血药浓度不能预测药理作用强度时，TDM没有临床意义； 3 ）药物的有效血药浓度范围很宽，也不需要TDM 。 在血药浓度与药理效应关系已经确定的前提下，以下情况需要进行TDM ： 1）药物有效血浓范围狭窄，稍高出现毒副作用，稍低则无疗效：如地高辛，奎 尼丁等。如图所示，横坐标是地高辛的血药浓度，纵坐标是患者百分数，白色区域 没有毒副作用患者百分数，灰色区域出现毒副作用，可见地高辛的治疗窗是非常狭 窄的； 2 ）药物剂量小，毒性大：如利多卡因，地高辛等； 3 ）药物体内过程个体差异大，具有非线性药动学特性，难于通过剂量控制来估 计血浓，如苯妥英钠，茶碱等； 4 ）某些疾病，如胃肠道疾病影响药物的吸收，肝脏疾病影响药物的代谢，肾脏 疾病影响药物的排泄，在上述病理状况下用药时； 5 ）合并用药有相互作用而影响疗效或有中毒危险时； 6 ）一些药物的毒副作用与某些疾病本身的症状相似，怀疑病人药物中毒而临床 不能确诊时； 7 ）常规剂量下出现严重毒性反应；为药物引起的医疗事故提供法律依据时。