高血压的药物治疗.pdf

二、治疗药物选用 （一）利尿药 常用降压的利尿剂有氢氯噻嗪、吲达帕胺等，该类药物降压作用温和、持久。 主要通过排钠利尿、降低血管平滑肌细胞内Na＋含量、诱导动脉壁产生扩血管物 质缓激肽和前列腺素等机制降压。该类药物常作为基础降压药，单用治疗轻度、 早期高血压，与其他降压药合用治疗中、重度高血压。 利尿药长期大量应用可致低钾血症，氢氯噻嗪还可引起高尿酸血症、高脂血 症和高血糖，故痛风、高脂血症及糖尿病患者禁用氢氯噻嗪，可选用吲达帕胺。 对磺胺药过敏者禁用吲达帕胺。 （二）钙拮抗剂 主要有硝苯地平、尼群地平等。硝苯地平对正常血压无明显影响，对高血压 患者降压作用显著，降压的同时不影响肾脏等重要器官，不影响脂代谢和糖代谢。 但短效制剂可反射性兴奋心脏，加快心率。可单独或与其他药物合用于各种高血 压。不良反应常见踝部水肿、头痛、眩晕、心悸等，孕妇禁用。 （三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制药 1.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 如卡托普利、依那普利、赖诺普利等。 中等降压强度，降压时不伴有反射性心率加快、不减少肾血流量，并能减轻心脏 的前、后负荷，逆转心室肥厚，一定程度改善心功能。适用于肾素活性较高的高 血压及肾性高血压，对中、重度高血压需合用利尿药，也可用于充血性心力衰竭。 不良反应比较少，常见刺激性咳嗽，尤其在用药早期；也可见味觉异常、皮疹、 药热、粒细胞减少、血管神经性水肿等。 2.血管紧张素Ⅱ受体（AT 受体）拮抗药 如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。 1 氯沙坦及其活性代谢物通过选择性阻断AT 受体产生降压作用。降压作用与ACEI 1 类似，但不引起咳嗽。还可增加尿酸排泄，降低血尿酸水平。用于各型高血压。 食物会影响其吸收。不良反应轻微而短暂，偶见头晕和直立性低血压。 （四）中枢性降压药 1.可乐定 降压作用较强，静脉给药时，先有短暂的血压升高，继而持久的 血压下降，伴心率减慢和心排出量减少。同时抑制胃肠道分泌和运动，也有镇静 作用。适用于伴有消化道溃疡的高血压患者，也可用于控制吗啡、阿片类麻醉药 品戒断症状。 2.甲基多巴 降压作用与可乐定相似，降压的同时不明显减少肾血流量。适 用于肾功能不全的高血压患者。不良反应有口干、嗜睡、水钠潴留等。 （五）去甲肾上腺能神经末梢抑制药 如利血平，降压时伴心率减慢，心排出量减少。同时抑制中枢，有镇静和安 定作用。常作为复方降压药成分之一，很少单独用。不良反应主要有鼻塞、乏力、 体重增加、胃酸分泌过多、胃肠运动增加、腹泻等，还可引起镇静、嗜睡，严重 时可引起抑郁症。有精神抑郁、消化性溃疡病史者禁用。 （六）肾上腺素受体拮抗药 1.α受体拮抗药 如哌唑嗪等。哌唑嗪能选择性阻断血管平滑肌突触后膜 α受体，使全身小动脉和小静脉舒张，外周阻力下降而降压。降压作用快而强， 1 还能改善脂质代谢。长期用药不加快心率、不引起水钠潴留。适用于伴高脂血症 的高血压患者和难治性心功能不全患者。不良反应常见头痛、眩晕、心悸、口干、 乏力等。首次用药后可能出现直立性低血压，表现为心悸、晕厥等，首剂药量减 半，睡前服用可避免发生。长期用药有耐受性现象。 2. β受体拮抗药 如普萘洛尔等。普萘洛尔降压作用中等强度，可使收缩 压、舒张压都降低，同时减慢心率，减少肾素分泌，降低外周交感活性，不容易 引起直立性低血压。用于轻、中度高血压，与利尿药、扩血管药合用效果更明显。 对伴有心排出量高、肾素活性偏高者、心绞痛、快速型心律失常及脑血管病变者 疗效较好。不良反应常见眩晕、心动过缓、焦虑、精神抑郁、反应迟钝等中枢神 经系统反应，可见支气管哮喘、皮疹、粒细胞缺乏、血小板减少等。窦性心动过 缓、重度房室传导阻滞、重度或急性心力衰竭、心源性休克、低血压、哮喘及过 敏性鼻炎等患者禁用，妊娠期、哺乳期妇女慎用。 （七）血管扩张药 主要有肼屈嗪、二氮嗪等。肼屈嗪主要扩张小动脉，降压同时明显反射性兴 奋交感神经增加心排出量。常与其他降压药合用，用于中度高血压，很少单独使 用。不良反应较多，有心悸、头痛、眩晕、乏力、恶心、呕吐、水钠潴留等。长 期大量应用可引起全身性红斑狼疮样综合征。