突发性聋 耳鼻咽喉头颈外科学.ppt

突发性聋 内容提要 定义 病因 临床表现 诊断 治疗 定 义 72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少两个相邻频率听力下降≥20dBHL 72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少两个相邻频率听力下降≥20dBHL 定义要点 1、感音神经性聋 2、原因不明 3、短时间内发病 4、至少两个相邻频率听力下降 5、20dBHL 6、症状诊断 7、明确病因后需修正诊断 病 因 病毒感染学说：腮腺炎病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒、流感病毒、副流感病毒、水痘病毒等 内耳血运障碍学说：供血动脉迷路动脉为血管的终末支，缺乏有效的侧支循环 其他：自身免疫性疾病、传染病、肿瘤等 诱因包括 情绪波动 生活不规律 疲劳 睡眠障碍 精神压力 病因不清，包括以下几种学说 病毒感染学说：腮腺炎病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒、流感病毒、副流感病毒、水痘病毒等 内耳血运障碍学说：供血动脉迷路动脉为血管的终末支，缺乏有效的侧支循环 其他：自身免疫性疾病、传染病、肿瘤等 突发性聋 分型 低频下降型：1000Hz及以下频率听力下降，至少250Hz及500Hz听力损失≥20dBHL 高频下降型：2000Hz及以上频率听力下降，至少4000Hz、8000Hz听力损失≥20dBHL 平坦型:所有频率听力均下降，平均听阈≤80dBHL 全聋型：所有频率听力均下降，平均听阈≥81dBHL 低频下降型：1000Hz及以下频率听力下降，至少250Hz及500Hz听力损失≥20dBHL 高频下降型：2000Hz及以上频率听力下降，至少4000Hz、8000Hz听力损失≥20dBHL 平坦型:所有频率听力均下降，平均听阈≤80dBHL 全聋型：所有频率听力均下降，平均听阈≥81dBHL 临床表现—症状 听力下降 耳鸣 耳内闷胀感 眩晕 耳周麻木感 耳阻塞感 听力下降 耳鸣 耳内闷胀感 眩晕 耳周麻木感 耳阻塞感 突聋病人中约有90%患者伴耳鸣；约50%伴有耳内闷胀感；约30%伴眩晕；另外有部分病人有耳周麻木感、耳阻塞感 突聋伴眩晕—眩晕特点 眩晕时间长、短不一 程度轻重不等 部分病人有平衡障碍，恢复慢 高频下降型及全聋者伴眩晕者多，部分病人出现继发性BPPV 眩晕时间长、短不一 程度轻重不等 部分病人有平衡障碍，恢复慢 高频下降型及全聋者伴眩晕者多，部分病人出现继发性BPPV 临床表现—体征 1、耳部：缺乏特征性体征，耳部检查无特殊变化 2、眼震：伴有眩晕的病人可能有水平性眼震存在 1、耳部：缺乏特征性体征，耳部检查无特殊变化 2、眼震：伴有眩晕的病人可能有水平性眼震存在 检查 音叉实验：RT 阳性、WT偏向健侧，ST阴性 纯音听阈测试：感音神经性聋曲线，曲线类型不定 音叉实验：RT 阳性、WT偏向健侧，ST阴性 纯音听阈测试：感音神经性聋曲线，曲线类型不定 但音叉检查不能定量，可用于初筛 突发性聋—检查 前庭功能 双温试验：正常或单侧功能低下 眼震电图检查：鉴别前庭损害部位 Dix-Hallpike 实验，Roll实验。对位置性眩晕病人进行此检查，确定有无继发耳石症 前庭功能 双温试验：正常或单侧功能低下 眼震电图检查：鉴别前庭损害部位 Dix-Hallpike 实验，Roll实验。对位置性眩晕病人进行此检查，确定有无继发耳石症 双温试验对于伴有眩晕的病人，应在眩晕发作停止后进行检查，结果可能正常或单侧功能低下。 突发性聋—检查 前庭功能 双温试验：正常或单侧功能低下 眼震电图检查：鉴别前庭损害部位 Dix-Hallpike 实验，Roll实验。对位置性眩晕病人进行此检查，确定有无继发耳石症 眼震电图检查：结果提示损害部位，用于鉴别诊断。 Dix-Hallpike 实验，Roll实验。对位置性眩晕病人进行此检查，确定有无继发耳石症 突发性聋—辅助检查 其他辅助检查 实验室检查：血常规、尿常规、血糖血脂、出凝血常规 影像学：颈部血管彩超、内听道及颅脑CT、（或）MRI，根据需要选择 病原学检查：病毒抗体、支原体、梅毒等 其他辅助检查 实验室检查：血常规、尿常规、血糖血脂、出凝血常规 影像学：颈部血管彩超、内听道及颅脑CT、（或）MRI，根据需要选择 病原学检查：病毒抗体、支原体、梅毒等 辅助检查主要用于做病因诊断。 突发性聋 诊断 符合突发性聋定义标准 鉴别诊断 排除其他疾病 诊断、鉴别诊断思路：查找病因，排除能够明确诊断的疾病 方法：详细的病史询问，适当的辅助检查 诊断 符合突发性聋定义标准 鉴别诊断 排除其他疾病 通过专科检查确定耳聋性质。 尤其纯音听阈测试是最重要的 检查项目，结果不但能定性而且可定量。声导抗测试:鼓