耳鸣耳鼻咽喉头颈外科学.pptx

了解耳鸣同学们好，今天我们一起学习耳鸣的有关知识。山东大学第二医院许安廷 概述： 耳鸣（ tinnitus）乃耳科临床常见三大难题之一，也是耳科临床最常见的症状之一。 耳鸣发病率随着年龄增长而增加，一般人群中17%有不同程度耳鸣，老年人耳鸣发生率可达33%。耳鸣乃耳科临床常见三大难题之一，其发病率较高。耳鸣的发生机制尚未完全阐明。本章主要讲解耳鸣的病因及分类、耳鸣的病理生理机制、耳鸣的主要检查方法以及耳鸣的诊断和治疗原则。近年来耳鸣研究领域的主要进展是 Jastreboff创立的耳鸣神经生理学模式及根据该学说而建立的耳鸣再训练疗法。耳鸣带来的心理与情绪障碍在治疗中较前更受重视。 概述： 耳鸣（ tinnitus）乃耳科临床常见三大难题之一，也是耳科临床最常见的症状之一。 耳鸣发病率随着年龄增长而增加，一般人群中17%有不同程度耳鸣，老年人耳鸣发生率可达33%。 耳鸣（ tinnitus）一词源于拉丁词 tinnere，原意为耳部响铃样声音，现指主观上感觉耳内或头部有声音，但外界并无相应声源存在。耳鸣是耳科临床最常见的症状之一。耳鸣发病率随着年龄增长而增加，一般人群中17％有不同程度耳鸣，老年人耳鸣发生率可达33％。 分类1.耳源性耳鸣①外耳病变②中耳病变③耳蜗病变④蜗后病变⑤中枢听觉径路病变2.非耳源性耳鸣①血管源性耳鸣②肌源性根据产生耳鸣的部位分为（1）耳源性耳鸣：指产生耳鸣的病变部位位于听觉系统内。大多指感音神经性耳鸣或主观性耳鸣。 包括外耳病变、中耳病变、耳蜗病变、蜗后病变、中枢听觉径路病变、皆能对听觉传导径路反射弧造成于扰，导致耳鸣。 分类1.耳源性耳鸣①外耳病变②中耳病变③耳蜗病变④蜗后病变⑤中枢听觉径路病变2.非耳源性耳鸣①血管源性耳鸣②肌源性（2）非耳源性耳鸣：又称他觉性耳鸣。指起源于听觉系统以外部位的耳鸣，多指体声。包括颇内和颅外的血管病变皆可引起耳鸣。如动一静脉和动脉瘤，常产生与脉博同步的搏动性杂音。腭肌阵挛是客观性耳鸣最常见的原因。腭肌阵挛多由精神因素所引起，也可由神经系统病变根据产生耳鸣的病因分类1.疾病性耳鸣2.精神心理性耳鸣①幻听②听像许多耳鸣患者常未能发现明显的病因，故病因分类法亦难完全满足临床需要。大多数已知的耳鸣病因在前面已有叙述，其他可能的病因尚包括：（1）疾病性耳鸣：某些疾患可导致耳鸣，如甲状腺功能异常、糖尿病、颈椎病、多发性硬化、Paget病、碘或锌缺乏、贫血、偏头痛、高血压、高血脂、肾病、自身免疫性疾病等。根据产生耳鸣的病因分类1.疾病性耳鸣2.精神心理性耳鸣①幻听②听像（2）精神心理性耳鸣1）幻听：耳鸣声呈语言样，如听见被指责或被骂声，为精神病的一种症状，应作精神病治疗。2）听像：听像（ auditory imagery）是由心理学原因引起的耳鸣声中最常见的，为乐声或歌声，它可能是平常的耳鸣声而被想象转换为愉快的乐声。也可能为轻型精神病或精神紊乱而同时伴有耳鸣者。如无其他严重精神病的表现可不用治疗，但若严重影响工作、学习及生活者应适当治疗。根据Jastreboff耳鸣神经生理学模式分类内源性声音的觉察（耳鸣）主观性耳鸣体声Jastreboff（1990）提出，耳鸣产生于皮质下听觉中枢对末梢微弱的神经活动的信号处理过程，最后被大脑颞叶皮质觉察而表现为耳鸣。在听觉传导通路各级皮质下中枢对该信号进行处理的过程中，焦虑、恐惧等因素可通过边缘系统增强自主神经系统对耳鸣觉察的反应，通过正反馈而加重耳鸣。耳蜗性蜗外性末梢起源为主中枢起源为主自发性耳声发射骨擦性（颞颌关节）呼吸性血管源性无意义声肌源性幻听声象 病理生理机制耳鸣的机制尚未完全阐明，关于其损伤及进展理论假说较多，在此不予赘述。目前仍主要以 Jastreboff的神经生理学模式较为广泛接受。Jastreboff（1990提出，耳鸣产生于听觉皮层下中枢对神经末梢的微弱信号的觉察和处理过程中。与自主神经系统和边缘系统密切相关。在耳鸣产生机制中，耳蜗、听皮层下核团、自主神经系统、边缘系统以及皮层区相互作用。皮层听觉中枢及其他区域（觉察和评估耳鸣）皮层下中枢（检测神经兴奋性）边缘系统（情绪相关影响）反应耳蜗（声源）自主神经系统（烦恼） 检查1.一般全身检查2.神经系统检查3.耳鼻咽喉科物理检查4.听功能检查5.前庭功能检查6.耳鸣的测试7.影像学检查需要对患者进行进行全面的检查，除一般全身检查外还需要神经系统检查 可协助中枢及其他周围神经系统病变的诊断及定位。 除常规耳鼻咽喉科检查外，应作颈部检查和颞颌关节功能检查。如为搏动性耳鸣，应作头、颈侧及耳的听诊，以了解有无血管搏动声、颈转动及压迫颈动静脉对耳鸣的影响等。全部听功能检测非常必要，对于未发现听阈改变的被检者，扩展纯音听测试有时可有异常发现而有助于诊断。 检查1.一般全身检查2.神经系统检查