听功能检查耳鼻咽喉头颈外科学.ppt

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听功能检查 山东大学第二医院 许安廷 同学们好,今天我们一起学习听功能的检查。 听功能检查分类 1. 主观检查 2. 客观检查 临床上听功能的检查方法比较多,可以分为主观检查和客观检查两大类, 主观检查主要是通过患者的主观配合来完成,包括音叉检查、纯音测听检查、 域上听功能测试和音衰变实验以及言语测听;客观检查主要是通过给与患者声音刺激后,记录生物电位反应来完成,包括耳蜗电图、耳声发射和诱发电位。 音叉试验 ① 林纳试验(Rinne test,RT):又称气骨导比较试验, ② 韦伯试验(Weber test):又称骨导偏向试验, ③ 施瓦巴赫试验(Schwabach test):又称骨导对比试验, ④ 盖莱试验(Gelle test):用于检查镫骨底板是否活动。 常用的音叉检查有以下三种:① 林纳试验又称气骨导比较试验,通过比较同侧耳气导和骨导听觉时间判断耳聋的性质。气导听力时间大于骨导时间为正常或感音神经性聋,骨导时间大于气导时间为传导性聋,气导与骨导相等为中度传导性聋或混合性聋。 ② 韦伯试验又称骨导偏向试验,用于比较受试者两耳的骨导听力。两侧相等示听力正常或两耳听力损失相等;偏向耳聋侧,示患耳为传导性聋;偏向健侧示患耳为感音神经性聋。 音叉试验 ① 林纳试验(Rinne test,RT):又称气骨导比较试验, ② 韦伯试验(Weber test):又称骨导偏向试验, ③ 施瓦巴赫试验(Schwabach test):又称骨导对比试验, ④ 盖莱试验(Gelle test):用于检查镫骨底板是否活动。 ③ 施瓦巴赫试验又称骨导对比试验,用于比较受试者与正常人的骨导听力。受试者耳骨导较正常人延长为传导性聋,缩短为感音神经性聋,两者相似为正常。④ 盖莱试验用于检查镫骨底板是否活动。若镫骨活动正常,受试者感觉到随耳道压力的变化一致的音叉声强弱变化。耳硬化或听骨链固定者为阴性。 纯音听力计检查 传导性聋:气骨导间距大于10dB; 感音神经性聋:气骨导听力曲线均下降 混合性聋:兼有传导性聋和感音神经聋 纯音测听是用于测试听觉范围内不同频率的听敏度,判断有无听觉障碍,估计听觉损害的程度,对耳聋的类型和病变部位作出初步判断。① 传导性聋:各频率骨导听阈正常或接近正常;气导听阈提高;气骨导间距大于10dB;气导听阈提高以低频为主,呈上升型曲线。② 感音神经性聋:气骨导听力曲线呈一致性下降,通常高频听力损失较重,呈渐降型或陡降型曲线。③ 混合性聋:兼有传导性聋和感音神经性聋的听力曲线特点。 阈上听功能测试 重振试验、 短增量敏感指数试验、 听觉疲劳 病理性适应试验 域上听功能测试时给与域上20分贝的声音刺激测试患者的反应。有助于鉴别耳聋的性质是蜗性病变还是蜗后性病变。包括重振试验、短增量敏感指数试验、听觉疲劳和病理性适应试验等 音衰变试验 镫骨肌反射音衰变试验 Bekesy自描听力计测试 音衰变试验是利用给与不同的声音刺激,观察患者对声音反应 在纯音听力计和声阻抗测试时观察镫骨肌反射音衰变试验和Bekesy自描听力计测试,用于判别蜗性病变和蜗后病变 言语测听 言语接受阈 speech reception threshold,SRT 言语识别率 speech discrimination score,SDS 言语测听 主要测试项目有言语接受阈和言语识别率。言语接受阈以声级(dB)表示,测试患者可以听到语言的最小强度。 言语识别率是指受试者能够听懂所测词汇的百分率。言语识别率低多为感音神经性聋,传导性聋大多正常。言语测听法目前在临床中主要用于听觉康复工作,人工耳蜗植入后的听力康复训练效果评价,估价助听器的效能等。 耳声发射检测 瞬态诱发性耳声发射 TEOAE 畸变产物诱发性耳声发射 DPOAE 耳声发射检测 包括瞬态诱发性耳声发射和畸变产物诱发耳声发射。 听力正常人的瞬态诱发性耳声发射的出现率为90~100%,纯音听阈大于30dB(HL)时,诱发性耳声发射消失。畸变产物耳声发射具有较强的频率特性,主要反映4kHz以上频率的外毛细胞的功能。耳声发射目前已作为婴幼儿听力筛选的首选。耳声发射正常而听觉脑干反应异常的耳聋提示听神经病 声导抗测试 鼓室导抗图 A型:中耳功能正常; B型曲线:鼓室积液 C型曲线:咽鼓管功能障碍。 静态声顺值 镫骨肌反射 声导抗测试是客观测试中耳传音系统和脑干听觉通路功能的方法。常用的有① 鼓室导抗图:常见鼓室导抗图的曲线类型及其意义如下。A型:中耳功能正常;AS型:耳硬化、听骨固定和鼓膜明显增厚等中耳传音系统活动度受限;AD型:鼓膜活动度增高,如听骨链中断、

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