急性中耳炎耳鼻咽喉头颈外科学.pptx

急性中耳炎同学们好，今天我们一起学习急性中耳炎。山东大学第二医院许安廷急性中耳炎包含：急性化脓性中耳炎急性非化脓性中耳炎急性坏死性中耳炎急性乳突炎急性中耳炎包含：急性化脓性中耳炎、急性非化脓性中耳炎、急性坏死性中耳炎和急性乳突炎。本次主要讲解急性化脓性中耳炎和急性乳突炎。急性化脓性中耳炎（ acute suppurative otitis media） 是中耳黏膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。急性化脓性中耳炎（ acute suppurative otitis media）是中耳黏膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。较常见的感染途径有：1．咽鼓管途径（1）急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。（2）急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等，可通过咽鼓管途径并发本病；急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。此型病变常累及骨质，破坏听骨，酿成严重的坏死性病变。（3）不当的捏鼻鼓气或擤鼻涕，游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张或鼻腔治疗等。细菌循咽鼓管侵入中耳。病因 主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。 较常见的感染途径有：1．咽鼓管途径。2．外耳道鼓膜途径鼓膜穿刺、鼓室置管、鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接进入中耳。3．血行感染极少见。（4）婴幼儿咽鼓管管腔短、内径宽、鼓室口位置低，咽部细菌或分泌物易经此途径侵入鼓室。例如，平卧哺乳时，乳汁及胃内容物可经咽鼓管逆流入中耳。2．外耳道鼓膜途径鼓膜穿刺、鼓室置管、鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接进入中耳。3．血行感染极少见病因 主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。 较常见的感染途径有：1．咽鼓管途径。2．外耳道鼓膜途径鼓膜穿刺、鼓室置管、鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接进入中耳。3．血行感染极少见。感染初期，中耳黏膜充血水肿及咽鼓管咽口闭塞，鼓室内氧气吸收变为负压，血浆、纤维蛋白、红细胞及多形核白细胞渗出，黏膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞增多。鼓室内有炎性渗出物聚集，逐渐转为脓性，鼓室室内压力随积脓増多而增加，鼓膜受压而致血供障碍，鼓膜局限性膨出，炎症波及鼓膜，加之血栓性静脉炎，终致局部坏死溃破，鼓膜穿孔，导致耳流脓。若治疗得得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消，黏膜恢复正常，小的鼓膜穿孔可自行修复。病理 过程：中耳粘膜充血增厚—纤毛脱落、杯状细胞增多—炎性、脓性渗出—鼓室压力增高—鼓膜贫血、血栓性V炎—坏死破溃穿孔—流脓 转归：转入恢复期，及时治疗，穿孔自愈,重者迁延为慢性多数患者鼓膜穿孔前的临床症状是疼痛剧烈，如为搏动性跳痛或刺痛、可向同侧头部或牙齿放射，鼓膜穿孔流脓后耳痛减轻。少数患者可无明显耳痛症状。病程初期患者常有明显耳闷、低调耳鸣和听力减退。鼓膜穿孔排脓后耳聋反而减轻，原因是影响鼓膜及听骨链活动的液已排出。耳痛剧烈者，听觉障碍常被忽略。有的患者可伴眩量。 鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为脓血样，以后变为脓性分泌物。临床表现耳痛：较剧，深部，流脓后缓解听力减退、耳鸣流脓：血水样——粘脓——纯脓全身：畏寒发热，倦怠，小儿较重常伴有恶心、腹泻等消化道症状全身症状：轻重不一。可有畏塞、发热、倦怠、食欲减退。小儿全身症状较重重常伴呕吐、腹泻等类似消化道中毒症状。一旦鼓膜穿孔，体温很快恢复正常，全身症状明显减轻。2．听力检查 多为传导性聋，少数患者可因耳蜗受累而出现混合性聋或感音神经性聋。3．血象 白细胞总数增多，中性粒细胞增加，鼓膜穿孔后血象渐趋正常。近年的病理和临床研究表明，许多早期急性化胀性中耳炎可能无明显自觉症状，具有“隐蔽性中耳炎”的发病特点。有学者认为，原发的急性化脓性中耳炎为数不多，不少是隐蔽性中耳炎突然加重的结果临床表现耳痛：较剧，深部，流脓后缓解听力减退、耳鸣流脓：血水样——粘脓——纯脓全身：畏寒发热，倦怠，小儿较重常伴有恶心、腹泻等消化道症状检查耳镜检查：松驰部及紧张部充血、肿胀，向外膨出，局部见小黄点。起病早期，鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继之鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，正常标志难以辨识，局部可见小黄点。耳镜检查 如炎症不能得到及时控制，即发展为鼓膜穿孔。穿孔一般开始甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后，方见穿孔处有搏动亮点，称之为“灯塔征”，实为脓液从该处涌出。坏死型者鼓膜迅速融溃，形成大穿孔。（2）耳部触诊：乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显即将穿孔即将穿孔即将穿孔已穿孔诊断根据病史及临床表现，诊析即可确立。鉴别诊断1．急性外耳道炎、疖肿 2．急性鼓膜炎根据病史及临床表现，诊析即可确立。鉴别诊断1．急性外耳道炎、疖肿 主要表现为耳内疼痛、耳廓牵拉痛明显。外耳道口