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耳部肿瘤 山东大学第二医院 许安廷 今天我们学习耳部肿瘤，虽然耳部肿瘤的发病率较低，但是大多数的肿瘤类型均 可见于耳部。我们将分别介绍在耳部相对常见的外耳、中耳和内耳的肿瘤 外耳的良性肿瘤 外耳道乳头状瘤 耳廓和外耳道的血管瘤 耵聍腺瘤 外耳道骨瘤 外耳的良性肿瘤并不常见，根据不同肿瘤的特点 一般可以明确诊断。随着肿瘤的增大常常堵塞 外耳道影响听力。 由于外耳的解剖特点多数肿瘤 一经目前诊断应及早手术切除，并且需要注意手术后 的处理，以防止出现手术后的畸形或外耳道狭窄 。 外耳恶性肿瘤 耵聍腺恶性肿瘤 恶性黑色素瘤 腺样囊性癌 外耳的恶性肿瘤以低度恶性的腺样囊性癌常见， 腺癌和恶性耵聍腺瘤均少见。外耳的肿物出现 疼痛和出血应想到恶性肿瘤的可能，一经 明确诊断应彻底手术切除，必要时手术后加用 放疗等综合治疗。 中耳的良性肿瘤 ．血管瘤 ．骨瘤 ．巨细胞瘤 . 鼓室体瘤 治疗原则为酌情手术彻底切除。 中耳较为常见的良性肿瘤有鼓室体瘤、乳头状瘤、血管瘤、骨瘤、巨细胞瘤等。 此类肿瘤治疗原则为酌情手术彻底切除 中耳癌 中耳癌（cancer of the middle ear）病理多为鳞状细胞癌， 多数患者有慢性化脓性中耳炎病史， 好发年龄为40－60岁。 中耳恶性肿瘤以中耳癌最为常见，病理多为鳞状细胞癌，其次为乳头状瘤癌变。中耳癌多为原发，亦可继发于外耳道、耳廓或鼻咽癌。多数患者有慢性化脓性中耳炎病史，好发年龄为40－60岁。 临床表现 耳深部跳痛或刺痛 耳流脓或脓血性分泌物 耳闷、耳鸣、听力减退 眩晕和面瘫 中耳癌常见主要症状为耳深部跳痛或刺痛、耳流脓或脓血性分泌物、耳闷、耳鸣、听力减退、眩晕和面瘫等，晚期可出现其他脑神经受累、颅内与远处转移症状。由于病程长短、病变部位及扩展方向不一，临床表现有所不同。早期症状多不明显，或被慢性化脓性中耳炎症状所掩盖。 诊断要点 ①外耳道深部或鼓室内有肉芽或息肉样新生物，切除后迅速复发或触之易出血 ②慢性化脓性中耳炎耳流脓转变为流脓血性或血性分泌物 ③耳深部持续疼痛与慢性化脓性中耳炎耳部体征检查不相称 凡有下列情况应考虑中耳癌的可能，及时行中耳乳突CT增强扫描和病理组织学检查：①外耳道深部或鼓室内有肉芽或息肉样新生物，切除后迅速复发或触之易出血；②慢性化脓性中耳炎耳流脓转变为流脓血性或血性分泌物；③耳深部持续疼痛与慢性化脓性中耳炎耳部体征检查不相称；④乳突根治术腔长期不愈并有顽固性肉芽生长；⑤慢性化脓性中耳炎症状突然加重或发生面瘫 中耳癌的临床分期 T1 肿瘤局限于中耳乳突腔，无面神经麻痹和骨质破坏 T2肿瘤局限于中耳乳突腔，有面神经麻痹和骨质破坏 T3肿瘤超出颞骨范围，侵犯周围结构 Tx 无法进行分期 UICC对于中耳癌并无明确的分期标准。目前通用的初步方案是1985年制定 T1 肿瘤局限于中耳乳突腔，无面神经麻痹和骨质破坏 T2肿瘤局限于中耳乳突腔，有面神经麻痹和骨质破坏 T3肿瘤超出颞骨范围，侵犯周围结构。如腮腺、脑膜、颞颌关节等 Tx 无法进行分期 治疗 尽早彻底手术切除并辅以放疗 扩大乳突根治术 颞骨部分切除或全切术 经病理学检査确诊者，应争取尽早彻底手术切除并辅以放疗。病变局限于中耳者，可行扩大乳突根治术，如肿瘤较广泛或侵犯邻近组织时，应行颞骨部分切除或全切术。必要时，手术前后可行放疗、化疗或中医药治疗