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血流的冷却效果 其他影响损伤形成的因素 血流能降低电极温度 血流差时，电极冷却不够，温 度较高，很快达到预设温度， 无法输出更多能量，损伤较小。 血流好时，电极温度低，输出 更多能量，才达到预设温度， 所以损伤较大。 接触越好，释放到组织的能量越多 电极与组织的接触力 消融的安全性 血栓往往在电极-组织界面温度超过80oC时发生 焦痂，血栓形成， 栓塞事件 POP，穿孔， 心包填塞 组织内温度超过100oC，气化，形成POP 过高能量，过长时间，过大接触力 温度控制模式Vs 功率控制模式 预设上限温度 当电极温度到达上限温度时，减 少功率 射频仪输出功率以期能达到但不 超过上限温度 安全性高？ 功率控制模式 预设输出功率 射频仪不管电极温度，恒定输出 功率 直至电极温度到达切断温度，则 停止放电 消融效率高 温度控制模式 功率控制模式 温度控制模式 内容 射频能量 传统4mm消融导管 ThermoCool 冷盐水灌注消融导管 ThermoCool SF冷盐水灌注消融导管 4mm消融导管 温度控制模式 功率输出取决于不同部位的血流 实际进入组织的功率还取决于导管与组织接触力 电极温度不能反映组织内部温度 电极温度不能反映电极-组织交界的温度（容易形成焦痂） 内容 射频能量 传统4mm消融导管 ThermoCool 冷盐水灌注消融导管 ThermoCool SF冷盐水灌注消融导管 6孔冷盐水灌注消融导管 冷盐水灌注消融导管的优势 降低电极温度 充分输出能量 实现更大更深消融损伤 降低电极温度 减少焦痂、血栓形成 主动冷却 高效消融 主动冷却 远离血栓 主动冷却 高效消融 优选文档 主动冷却 远离血栓 优选文档 主动冷却 远离血栓 优选文档 主动冷却 远离血栓 优选文档 “能量丢失”现象 盐水和血液会带走一部分能量 由于盐水的导电性更好，过高的流速会带走过多能量 输出功率恒定的情况下，流速越大，丢失的功率越多。 注意：流速如果不够高，电极温度过高，则无法输出高功率。（比如CS内放电） 温度曲线比较 优选文档 内容 射频能量 传统4mm消融导管 ThermoCool 冷盐水灌注消融导管 ThermoCool SF冷盐水灌注消融导管 * 强调是开放式主动冷却 * 高效，安全 * 用冷盐水的图片里显示组织温度达到95度时，头端显示的温度还是43度，有可能有人会问，是不是会导致POP的风险加大？或者自己主动说！POP只与三个因素有关：过高能量，过长时间，过大接触力!而与使用哪种导管无关！ 只不过使用冷盐水导管时，操作技巧与使用普通温控导管有所不同而已。除了每一点的消融时间和功率的设置均要减少外，还要注意不要顶的太紧。同时，可以通过电位的下降以及阻抗的变化来帮助判断消融是否有效。 * * 同时，强调这也是在使用冷盐水导管时临床推荐的流速：30W，17ml/min,既能不结痂，又减少液体入量。 * 30W,30ml/min * * * 更高效的消融导管－SF导管 * 强调独有的等压灌注技术。 * *  * 对于心衰\肾衰患者，减少循环负荷； 对于房颤手术时间长或学习曲线中的术者，减少患者输液量；减少护士对输液的管理。 * 更进一步降低血栓形成的风险 * 该实验是离体实验 30W时，只有12孔导管发生血栓，与其本身结构的缺陷有关：由于该导管没有等压灌注技术，致使盐水留至远端六个孔时的压力大大降低，不能有效的进行冷却，反而更容易形成血栓，可结合下一张片子的图片讲解。 50瓦时，虽然我们的六孔导管也发生了血栓，但可以强调说临床上不会使用如此高的功率来消融，故对临床来说意义不大。 更进一步强调，SF导管始终没有发生血栓！ * * 再次强调POP只与三个因素有关：过高能量，过长时间，过大接触力!而与使用哪种导管无关！ 但与6孔冷盐水相比，在使用SF导管时，除了每一点的消融时间和功率的设置均要减少外，还要注意不要顶的太紧。同时，可以通过电位的下降以及阻抗的变化来帮助判断消融是否有效。 * 1.在Carto3平台上可以指示出管身的立体方位 2.保证导管有效贴靠和到位 3.在标测和消融过程中进一步减少X光的使用 4.有助于及时发现导管与组织的张力过大，避免相关并发症的发生 * * *   安全高效的秘密 ----射频消融原理简介