恶性骨肿瘤影像诊断（完整版）.pptVIP

骨髓瘤 浆细胞病的一种，又称浆细胞瘤、浆细胞性骨髓瘤、浆细胞肉瘤、骨髓瘤病、弥漫性骨髓瘤病、播散性骨髓瘤病 分多发和单发，多发常见，单发少见 通常所说的骨髓瘤，是指多发性骨髓瘤 优选文档 * 多发性骨髓瘤1 病理：起源于骨髓未分化的网织细胞，瘤细胞有向浆细胞分化的特性，而致巨细胞异常增生，分浆细胞型(小细胞)和网状细胞型(大细胞)。 临床：常见的骨恶性肿瘤，仅次于骨肉瘤。男多于女，40～60岁多见，好发于含红骨髓的骨骼。 无症状期：1～5年，可有血沉加快、尿蛋白、血清M球蛋白。 症状体征：疼痛、贫血、软组织肿块、骨外骨髓瘤、慢性肾衰、易感染、粘滞性过高综合征(M球蛋白) 实验室：全血减少、尿本-周蛋白、高球蛋白血症(M型多见)、骨髓象见浆细胞系增生性反应(具有诊断性意义)。 优选文档 * 多发性骨髓瘤2 X线：复杂，一般分为四型： Ⅰ骨质无明显变化：10％，一般病灶＜ 4×5mm，局限于骨髓内，MRI可发现。 Ⅱ骨质疏松：骨密度普遍减低，脊椎可呈鱼脊骨状。 Ⅲ骨质破坏：局限性骨质破坏(穿凿样)，广泛性骨质破坏(颅骨、脊椎、骨盆、长骨、肋骨、锁骨、颌骨)。 Ⅳ硬化型：单纯骨质硬化或囊状破坏区周围弥漫性骨质硬化。 优选文档 * 多发性骨髓瘤3 血管造影：供血动脉增粗、病理血管、肿瘤染色、动静脉瘘等 早期诊断：①中老年不明原因较难定位的骨痛；②不明原因的贫血和血沉加快；③不明原因的反复感染；④血清异常蛋白及尿本-周蛋白；⑤X线上不明原因的骨质疏松。 鉴别：老年性骨质疏松、甲旁亢、骨转移瘤、骨巨细胞瘤；硬化型与成骨性骨转移、石骨症、畸形的骨炎等鉴别。 优选文档 * 优选文档 * 多发性骨髓瘤（硬化型）1 优选文档 * 多发性骨髓瘤（硬化型）2 优选文档 * 单发骨髓瘤1 诊断应慎重：也可能为多发骨髓瘤的一部分 病理：除单发外，同多发性骨髓瘤 临床：非常少见。胸、股、胫骨为多，局部疼痛＋肿块，可病理骨折，全身症状不明显，实验室一般无异常 X线：单囊或多房状溶骨性骨质破坏，少数呈硬化型。脊椎可压扁，肋骨易骨折形成软组织肿块，长骨多房者类似骨巨细胞瘤。 鉴别：骨巨细胞瘤、骨肉瘤、骨转移瘤、骨囊肿、局限性骨脓肿 优选文档 * 单发骨髓瘤2 诊断标准： ①单骨、单病灶，活检证实为骨髓瘤； ②全身症状、体征不明显； ③尿无本-周蛋白； ④除病变局部外，其余多部位多次骨髓检查阴性； ⑤全身其余骨骼无异常X线表现； ⑥长期(＞3年)观察病变无扩散。 优选文档 * 优选文档 * 尤文肉瘤 又称尤文瘤、骨内皮细胞瘤、圆形细胞肉瘤、骨髓网织肉瘤 病理：来自骨髓未成熟网状细胞 临床：10～25岁好发，类似于骨感染的全身症状，局部疼痛、肿块。转移早且广泛 X线：广泛的虫蚀状骨质破坏，骨膜反应(葱皮样)，软组织肿块早 鉴别：急性骨髓炎、转移性成神经细胞瘤、应力性骨折、骨干结核、网织细胞肉瘤、骨肉瘤、何杰金氏病、骨嗜酸性肉芽肿 特例：骨外尤文肉瘤 优选文档 * 四个月后 优选文档 * 右耻骨尤文瘤颅骨转移 优选文档 * 尤文肉瘤与骨髓炎鉴别 骨髓炎 尤文肉瘤 常见 少见 疼痛剧烈无变化 疼痛较轻，夜间加重 病程短，以周记，2周内 病程也短，以月记 皮下组织早期肿胀，骨质破坏后肿胀消退 早期出现软组织肿块，进行性增大 骨质破坏周围骨质增生；骨膜反应呈平行状 骨质破坏进行性加重，无增生；骨膜反应葱皮样 X线改变前即有功能障碍 功能异常晚，进行性加重 不引起全身衰竭 全身症状渐加重致衰竭 抗炎有效，放疗无反应 放疗敏感，抗炎无改变 优选文档 * 骨网织细胞肉瘤 病理：起源于骨髓网织细胞的略有变异的恶性淋巴性肿瘤，网织纤维＋肿瘤细胞(增生明显的未成熟瘤细胞、产生网状纤维的瘤细胞、吞噬细胞) 临床：很少见，男多于女，20～45岁好发，四肢长骨干骺端多见，病程缓慢(数月)，局部疼痛，全身症状较轻。 X线：长骨者虫蚀状或斑片状溶骨性骨质破坏，以髓腔破坏为主，可侵犯骨皮质(不对称)，多无骨膜反应，有软组织块及病理骨折。累及关节可有关节积液。早期多无转移。 特例：多发性/继发性骨网织细胞肉瘤 鉴别：尤文肉瘤、何杰金氏病、淋巴肉瘤、骨纤维肉瘤、骨肉瘤、骨髓瘤、骨髓炎 优选文档 * 优选文档 * 优选文档 * 优选文档 * 白血病1 病理：大量未成熟和形态各异的白细胞广泛无控制性增生，可累及骨骼，以中幼、晚幼为主，红细胞系减少。分急性、慢性，淋巴细胞性、非淋巴细胞性(粒细胞性、单核细胞性) 临床：常见病，骨浸润多发生于儿童，急性白血病50～70％累及骨，慢性者40％。男多于女，常多骨受累，以长骨多见 急性白血病起病急，病程短，进行性贫血、皮肤粘膜出血，可发热胀痛 慢性白血病发病缓慢，慢性衰竭表现，晚期可有骨胀痛。 血象、血生化(尿酸↑)、染色体(慢性pH1阳性) 骨髓象：具确诊价值 优